Rückenmarkstimulation: Geringe Frequenz vs Hochfrequenz

Stims
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July 10th 2018 | article by Richard Lowes

Im Laufe der Jahre haben viele unserer Kunden eine Rückenmarksstimulation (SCS) durchlaufen, und es ist nun etwas mehr als 7 Jahre her, dass wir den ersten von mehreren Artikeln zu diesem Thema veröffentlicht haben. Damals, obwohl die Technologie seit rund 40 Jahren verfügbar war, blieb SCS ein relativ neuartiges Verfahren, jedenfalls in Großbritannien. Es gab in der Regel wenig oder gar keine Modellwahl – man akzeptierte, was angeboten wurde – und die angebotenen waren im Allgemeinen weniger effektiv als die heute verfügbaren.

Anschließend haben zwei SCS-Veteranen, Libby und Peter, die jeweils das komplexe regionale Schmerzsyndrom in einem unteren Gliedmaßen erleiden, geschrieben, um ihre Erfahrungen zu teilen. Interessanterweise ist Peters Stim ein „neueres“ Hochfrequenzmodell, der Nevro Senza HF10.

Ein aktueller Kunde von uns, Paul, der vor einiger Zeit seine ursprüngliche SCS-Implantation durchlaufen hat, hat vor kurzem seinen Niederfrequenz-Stim entfernt und ein Hochfrequenzersatz empfohlen (siehe unten).

Hohe oder niedrige Frequenz?

Was genau ist also der Unterschied zwischen hoch-und niederfrequenten Stims?

Traditionell haben die Impulse ihre elektrischen Impulse bei niedrigen Frequenzen, in der Regel 40 bis 60 Hertz, für jeweils 300 bis 600 Mikrosekunden geliefert. Daraus resultiert eine Paraesthesie, ein Gefühl von Kribbeln, Taubheit oder manchmal sogar zu brennen. Der Zweck der Paraesthesie ist es, den Schmerz zu verschleiern. Die Wirksamkeit von niederfrequenten Stims hängt von der Genauigkeit der Überschneidungen zwischen Schmerz und Paraesthesie ab, wobei die Idee ist, dass die Paraesthesie leichter zu ertragen ist als Schmerzen.

Hochfrequente Impulse, wie Peters HF10, liefern dagegen Impulse bei deutlich höherer Frequenz, in der Regel rund 10.000 Hertz, und die Impulse sind deutlich kürzer, in der Regel rund 30 Mikrosekunden. In den meisten Fällen führt dies zur Schmerzlinderung ohne entsprechende Paraesthesie.

Was ist am wirksamsten für Schmerzlinderung?

In Bezug auf die Schmerzlinderung ist das immer subjektiv, und wie zu erwarten ist, variieren die Zahlen von Studium zu Studie. In einem gängigen Beispiel für Rückenschmerzen berichten einige Studien, dass die prozentuale Wirksamkeit der Schmerzlinderung bei hochfrequenten Anreizen um bis zu 30% höher ist – ein krasser Unterschied. Es sollte jedoch betont werden, dass andere Studien kaum oder gar keinen Unterschied zwischen beiden festgestellt haben.

In einer im November 2016 veröffentlichten Studie wurden 171 Menschen, die an Rücken-und Beinschmerzen leiden, zufällig entweder mit einer Hochfrequenz (HF10) oder Niederfrequenzstim implantiert. Bei zwei Jahren nach der Implantation erlebten im Schnitt noch deutlich mehr Menschen eine Schmerzlinderung mit der Hochfrequenz-Stimspe (76,5% gegenüber 49,3% bei Rückenschmerzen und 72,9% vs 49,3% bei Beinschmerzen). Darüber hinaus war die Schmerzlinderung bei Rücken-und Beinschmerzen mit der Hochfrequenzsente im Schnitt deutlich höher (66,9% gegenüber 41,1% bei Rückenschmerzen und 65,1% gegenüber 46% bei Beinschmerzen).

Die Autoren des Berichts, von denen einige, wie zu beachten ist, die aktuellen oder früheren finanziellen Interessen mit stim Herstellern erklärten, kamen zu dem Schluss, dass:

Die Vorteile der HF10-Therapie werden das Management von Patienten mit chronischen Rücken-und Beinschmerzen und möglicherweise auch andere Schmerzzustände erheblich beeinflussen. Die überlegenen und dauerhaften Ergebnisse, die in dieser Studie gezeigt werden, werden voraussichtlich zu einer Verbesserung der langfristigen Kosteneffizienz und der Akzeptanz der Zahler führen, so dass diese Therapie für Patienten mit chronischen Schmerzen weitgehend verfügbar ist.

Paul

Im Falle unseres Mandanten Paul, der CRPS in seinem linken Fuß und Knöchel leidet, nach dem ursprünglichen Verfahren schätzte er, dass seine Niederfrequenz-Stim rund 30% Schmerzlinderung, aber im Laufe der Zeit wurde dies auf den Punkt reduziert, wo jeder Nutzen war Bestenfalls vernachlässigbar. Sein Schmerzberater ist zuversichtlich, dass es „eine sehr vernünftige Aussicht gibt, dass er mit einer Hochfrequenz-Stimheit ein gutes Maß an Schmerzlinderung erreicht“, obwohl es ihm aus anderen gesundheitlichen Gründen nicht sofort möglich ist, sich dem zweiten Eingriff zu unterziehen.

Erweiterte Auswahl

Natürlich, auch wenn die Popularität der niederfrequenten Impulse zu schwinden beginnt, gibt es noch andere Möglichkeiten zu berücksichtigen:

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Die Stammzelltherapie ist da, aber ist es die lang erwartete Heilung für CRPS?

Stammzellen
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July 10th 2018 | article by Richard Lowes

Es gibt Zeiten, in denen Stammzellbehandlungen das Allheilmittel für alle Übel zu sein scheinen, aber die Stammzelltherapie könnte bald alltäglich werden, wenn es darum geht, die Symptome von CRPS zu lindern? Wie wir im Folgenden diskutieren, gibt es bereits private Kliniken, die die Behandlung anbieten.

Recherchen in San Francisco

Wir haben uns bereits mit der Arbeit an der University of California, San Francisco, befasst, um Stammzellen zu verwenden, um die neurologischen Auswirkungen von peripheren Nervenschäden, einschließlich Schmerzen, zu überwinden. Ihre Methode beinhaltet die Transplantation in das Rückenmark, kortikale GABAergic Precursorzellellen, die aus Stammzellen stammen.

In den Worten ihres Forschungsvorsprungs, Professor Allan Basbaum, enthüllt diese Studie „eine völlig neue Perspektive auf die Schaltkreise, die die Verletzungsbotschaften verarbeiten, die akute und anhaltende Schmerzen hervorrufen, und auf neuartige Therapieansätze.“

Professor Basbaum bezeichnet neuropathische Schmerzen als „eine Krankheit“ des zentralen Nervensystems. Nervenschäden verursachen Schmerzen und um sie zu lindern, müssen die Nervenschäden behandelt werden. Herkömmliche Arzneimitteltherapien, sagt er, bieten oft nur einen vorübergehenden Nutzen und gehen meist Hand in Hand mit Nebenwirkungen, die an sich die Lebensqualität eines Menschen enorm beeinflussen. Bei der Reparatur von Nervenschäden durch Stammzelltherapie ist ihr Ansatz völlig anders. Ihre Forschungen deuten darauf hin, dass nach der Transplantation von Stammzellen neuropathische Schmerzen ohne Nebenwirkungen abgebaut werden.

Neben CRPS gehören zu den Bedingungen, von denen er glaubt, dass sie zu gegebener Zeit von der Stammzelltherapie profitieren können, Trigeminusneuralgie und Multiple Sklerose. Doch obwohl die Ergebnisse in San Francisco ermutigend waren, sind sie noch nicht in der Phase der menschlichen Versuchsprobe.

Studie in Pennsylvania

Inzwischen ist im American Journal of Thermology eine menschliche Fallstudie aus Pennsylvania veröffentlicht worden, die eine Stammzelltherapie zur Behandlung von CRPS beinhaltet. Der Autor berichtet:

Eine weibliche eingetragene Krankenschwester, die der Klinik mit einer Hauptbeschwerde über linke Schmerzen der unteren Extremität vorgelegt wurde, nachdem sie an einer komplexen, medialen malleolaren Fraktur gelitten hatte, die operative Reparatur und innere Fixierung erforderte. Postoperativ erlebte sie Allodynia und wurde mit CRPS/RSD diagnostiziert. Trotz vieler Monate aggressiver Therapie war sie immer noch nicht in der Lage, mit einem Gewicht am linken Bein zu arbeiten. Neben der Nutzung eines Kniescooters zur Mobilität hatte sie deutliche trophierte Hautveränderungen. Sowohl Vaso-als auch Sudomotor-Funde waren vorhanden.

Als Ergebnis der Befunde wurden lokale Injektionen wie posteriorischer tibialer Nervenblock, Isciatischer Nervenblock, Lendenwirbel-epidurale Steroide und L5S1-Facetten-Region-Injektionen versucht. Die Blöcke wurden mit einer proliferativen Injektion in die medialen Deltoid-und tibial-calcaneal-Bänder eingegeben. Medikamentenveränderungen einschließlich der Zugabe von Clonidin zur Unterstützung bei der Vasodilatation, nicht-narkotische Schmerzmittel und Muskelrelaxer. Es wurden Ernährungsempfehlungen gegeben und eine restaurative Therapie verschrieben. Es wurde ein variabler Erfolg erzielt.

Im Anschluss an die Diskussion wurde beschlossen, mit der Stammzelltherapie fortzufahren. Aus ihrer Hüfte wurden Zellen geerntet und in ihr Kalb transplantiert, wobei 30 Tage später ein plateletreier Plasma-Booster (PRP) verabreicht wurde. Die Ergebnisse wurden wie folgt berichtet:

Bei zwei Wochen folgen trophische Hautveränderungen bereits Anzeichen von Verminderung. Der Patient hatte auch begonnen, Bär auf dem linken Bein zu wiegen und berichtete von weniger Legierung. Als der 30-tägige PRP-Booster durchgeführt wurde, benutzte sie keine adaptiven Hilfsmittel mehr, um zu laufen, aber der Ausgleichsgast blieb bestehen. Sechs Wochen nach dem Stammzellverfahren haben sich die trophischen Hautveränderungen, die sudo und die vasomotorische Instabilität und die Allodynia dramatisch verbessert.

Private Therapie

Interessanterweise zeigt eine schnelle Internetrecherche, dass eine Reihe von privaten Kliniken keine Zeit damit verschwendet haben, Stammzelltherapie für CRPS anzubieten, von denen eine diese aktuelle Fallstudie zitiert. Obwohl dies verständlicherweise für jeden von großem Interesse sein wird, der unter der Qual von CRPS leidet, muss man sich daran erinnern, dass die Stammzelltherapie, was CRPS betrifft, nach wie vor eine weitgehend experimentelle Behandlung bleibt. Es gibt offenbar keine anerkannten Behandlungsprotokolle.

Auch die Fakten aus der Fallstudie aus Pennsylvania deuten darauf hin, dass die CRPS des Probanden im unteren Teil ihres linken Beines lokalisiert geblieben war. Das wirft die Frage auf, wie sich eine effektive Stammzelltherapie für diejenigen erweisen könnte, deren CRPS sich anderswo im Körper ausgebreitet hat.

Es ist klar, dass es in Zukunft einen großen Optimismus für die Stammzelltherapie gibt, aber vielleicht ist das Ergebnis umfassender menschlicher klinischer Studien notwendig, bevor es als „Lösung“ für CRPS gilt.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

CRPS und Rauchen

Rauchen
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July 10th 2018 | article by Richard Lowes

In den letzten Jahrzehnten hat sich Rauchen zunehmend zum profiliertesten medizinischen Bogeyman entwickelt. Bevor sie eine einzige und zweifellos zutiefst befriedigende Drache in die Hand nehmen können, müssen die Tabakkonsumenten jetzt das Getümmel von Augenwasserpreisen, prophetischen Botschaften des Untergangs, expliziten medizinischen Bildern und sozialer Ächtung tragen.

Vor zwanzig Jahren konzentrierte sich die publizierte Gefahr auf eine Reihe von Herz-und Lungenkrankheiten und eine Handvoll Krebsarten. Heutzutage muss man nicht mehr zu tief graben, um festzustellen, dass die Liste der Bedingungen, für die Rauchen ein etablierter Risikofaktor ist, exponentiell gewachsen ist.

Crps

Wie sieht es also mit CRPS aus? Ist Rauchen ein Risikofaktor für die Entwicklung der Erkrankung? Und kann das Rauchen für diejenigen, die CRPS leiden, die Symptomen/Verbreitung verschärfen?

Risikofaktor

Vor dreißig Jahren wurde auf der Grundlage von Daten, die zwischen 1978 und 1985 erhoben wurden, eine kleinteilige Studie veröffentlicht, die nur 53 Patienten umfasste. Dieser kam zu dem Schluss, dass „Rauchen statistisch mit dem CRPS verbunden ist“, wobei 68% der in der Studie diagnostizierten Studie, dass CRPS Raucher sind.

Da aber ein wesentlich höherer Anteil der Bevölkerung damals geraucht hat, hat der Zufall die Daten einfach verzerrt? Interessanterweise haben die nachfolgenden Studien diese Ergebnisse nicht reproduziert. Nichtsdestotrotz führen viele in der Ärzteschaft, darunter auch medizinische Experten in Rechtsstreitigkeiten, das Rauchen weiterhin als Risikofaktor an, wobei sie dieses, offen gesagt, unbefriedigende Studium immer wieder zitieren.

Exazerbation

Ob Rauchen ein Risikofaktor für die Entwicklung von CRPS ist oder nicht, sind Raucher, die unter dem Zustand leiden, sowohl in Bezug auf ihre Symptome als auch auf das Risiko, dass sie sich ausbreiten, besser geeignet?

Die eine spezifische Studie zu diesem Thema fand keinen Zusammenhang zwischen dem Rauchen und dem Schmerzniveau in CRPS. Die einzige positive Beziehung, die gefunden wurde, war eine statistisch höhere schmerzbedingte Angstpunktzahl bei denen mit CRPS Typ 1, die sowohl rauchten als auch Koffein konsumierten.

Mit einem Mangel an verfügbaren Beweisen, beschloss ich, einen klingenden direkt von einem klinischen CRPS-Forscher, der gebeten hat, nicht benannt zu werden. Sie sagten:

Wir haben eigentlich überhaupt keine Daten, die darauf hindeuten, dass das Rauchen tatsächlich den Zustand unterstützt. Das Rauchen zu stoppen, verbessert die Wundheilung, die durch CRPS unabhängig beeinträchtigt wird. Daher ist es keine gute Idee zu rauchen, wenn Sie an CRPS leiden und sich von der Operation erholen. Obwohl Rauchen eine Vielzahl von erheblichen Gesundheitsrisiken birgt, von denen wir alle wissen, kann ich nicht sagen, dass es Beweise dafür gibt, dass Raucher mit CRPS in Bezug auf die Symptome von CRPS oder seine Ausbreitung schlechter als Nichtraucher fair sind.

Natürlich sollte im Interesse ihrer gesamten Gesundheitsraucher ermutigt werden, zu entweihen. Allerdings habe ich keine überzeugenden Beweise dafür gesehen, dass Rauchen entweder ein Risikofaktor an sich für CRPS ist oder dass Raucher mit der Kondition schlechter sind als Nichtraucher.

Letzte Worte

Ich könnte zwar von Interesse sein, die letzten Worte einem Kunden von mir mit CRPS zu überlassen, der auch Raucher ist:

Ich rauche jetzt im Schnitt nur etwa drei pro Tag, irgendwann ein oder zwei mehr, vor allem, wenn ich einen Schmerzflare habe. Das ist eine Hölle von viel weniger, als ich geraucht habe, bevor ich CRPS hatte. Ich habe versucht, es ganz zu kicken, aber wenn ich es tue, dann macht es nur, was ich tue, über alles andere hinaus, dann macht es meinen Stress einfach durch das Dach gehen. Es ist wirklich mein kleiner Stressabbau. Sogar mein Arzt sagt, dass er das verstehen kann und hat aufgehört, mich zu quetschen, damit aufzuhören, obwohl ich bezweifle, dass er es offiziell sagen würde! Es hilft mir einfach, damit umzugehen. Um ehrlich zu sein, ist mir heutzutage wirklich nicht alle Risiken des Rauchens egal. Wenn man mit CRPS leidet, kann das Leben sowieso nicht viel schlimmer werden.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Potenzielle CRPS-Heilung jetzt in Großbritannien

Pamidronat
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July 10th 2018 | article by Richard Lowes

In zwei Jahren des Bloggens über alles und alles, was mit dem Leben mit CRPS zu tun hat, ist dies wahrscheinlich der aufregendste Artikel, den ich je geschrieben habe. Wirklich. Das sind Nachrichten, die für CRPS-Kranke überall möglicherweise lebensverändernd sein könnten.

Eine gewisse Geschichte zuerst: Vor fast genau zwei Jahren schrieb ich über eine neue CRPS-Behandlung, die in Italien verfügbar ist, die von diesen Ärzten als Heilmittel für CRPS beschrieben wurde. Dieser Artikel war hoffnungsvoll, mit ein paar Vorbehalten: Es gab wenig Daten gibt es da draußen über die Anekdote, die darauf hindeuteten, dass dieses Medikament wirklich so wirksam war, wie behauptet, und entscheidend ist, dass die Behandlung nur in Italien verfügbar war und nur für diejenigen zugänglich war, die es sich leisten konnten. Tausende Euro zu bezahlen

Nun, das ist nicht mehr so. Neridronat-Infusionen sind jetzt im Rahmen einer groß angelegten klinischen Studie in Großbritannien kostenlos verfügbar. Lesen Sie weiter, um herauszufinden, wie Sie diese Behandlung bekommen können.

Was passiert?

Der große Pharmakonzern Grünenthal hat nun seine Anfang dieses Jahres angekündigte Phase-III-Studie Neridronat für CRPS gestartet. Neridronat wurde bereits 2017 von der amerikanischen Food and Drug Administration mit einer Breakthrough Therapy Designation für CRPS ausgezeichnet; Das bedeutet, dass Neridronat als potenziell revolutionäre Behandlung für diesen ehemals weitgehend nicht behandelbaren Zustand angesehen wird und deshalb auf die schnelle Spur der Zulassung gebracht wurde.

Was beinhaltet die Anfangsphase der Studie für die Teilnehmer?

Jeder, der sich für den Prozess anmeldet, wird zunächst zufällig einer Gruppe zugeteilt, in der er entweder ein Placebo oder die echte Medizin erhält. Niemand wird wissen, in welcher Gruppe er sich befindet; Weder die Patienten noch die Ärzte. So können die Forscher sicherstellen, dass die Reaktionen auf das Medikament echt sind und nicht von der Erwartung beeinflusst werden.

Die Teilnehmer erhalten dann 4 Infusionen an 10 Tagen Placebo oder Neridronat, bei denen das Medikament durch einen Tropfen in eine Vene verabreicht wird. Diese Infusionen werden in einem Krankenhaus oder einer Klinik mit ständiger Überwachung durch medizinisches Personal geschehen. Sie werden gebeten, ein detailliertes Tagebuch darüber zu führen, wie Sie sich danach sechs Monate lang fühlen und die Schmerzniveaus und alle anderen Effekte abdecken, die Sie erleben können. Sie werden gebeten, Nahrungsergänzungsmittel von Vitamin D und Kalzium zu nehmen, als Vorsichtsmaßnahme, weil Neridronat hat eine Wirkung auf die Knochen, und Sie werden Paracetamol gegeben werden, um nach den ersten Infusionen zu nehmen, da gelegentlich sie Grippe-ähnliche Symptome verursachen können, aber diese sollten passieren recht schnell.

Was ist die nächste Phase?

Nach sechs Monaten werden Sie neu bewertet und haben dann möglicherweise die Möglichkeit, weitere Infusionen zu haben. Dies wird wahrscheinlich passieren, wenn Sie das Dummy-Medikament in Phase 1 erhalten haben, oder wenn die Ärzte denken, dass Sie von weiteren Neridronat-Infusionen profitieren könnten. Das bedeutet, dass jeder die Chance hat, die echte Medizin zu erleben, unabhängig davon, ob man in der ersten Phase Placebo erhält.

Wenn du in diese nächste Phase gehst, wirst du wieder 4 Infusionen über 10 Tage erhalten, aber diese werden definitiv von der echten Medizin sein. Sie müssen noch einmal ein Tagebuch für die nächsten sechs Monate führen, um die Auswirkungen zu überwachen. Die Erfahrung von Patienten, die die Behandlung in Italien hatten, legt nahe, dass es bis zu sechs Monate dauern kann, um die Vorteile des Medikaments zu spüren, daher die lange Nachbeobachtungszeit. Erwarten Sie nicht, dass Sie sich über Nacht zwangsläufig besser fühlen werden, und gehen Sie nicht davon aus, dass die Behandlung fehlgeschlagen ist, wenn Sie nicht schnell eine Veränderung in Ihrem Schmerzniveau sehen. Insgesamt wird die Teilnahme an der Verhandlung wahrscheinlich etwa 14 Monate dauern, so dass Sie sicher sein müssen, dass Sie diese Verpflichtung eingehen können.

Wer ist berechtigt?

Dies ist die einzige „schlechte“ Nachricht, die ich vermitteln muss: Der Prozess ist nur für diejenigen offen, die CRPS seit weniger als zwei Jahren haben. Das heißt, unabhängig davon, wann Sie eine Diagnose erhalten haben, ist diese Studie nur für diejenigen offen, die seit weniger als zwei Jahren Symptome von CRPS haben. Obwohl dies für jeden, der länger mit der Krankheit gelitten hat, enttäuschend ist (wie ich), ist die Begründung dahinter verständlich; Wie viele Erkrankte bezeugen würden, je länger Sie die Erkrankung haben, desto mehr Probleme neigt sie zu verursachen, von Problemen mit dem zentralen Nervensystem über Schilddrüsenmangel bis hin zu Problemen mit den Augen, Blase, Darm, Herz und anderen Organen. Diese Studie muss verstehen, ob diese Behandlung für reine, einfache CRPS funktioniert, die nicht durch andere medizinische Probleme belastet sind, die nach dem Kauf von CRPS für eine Weile entstehen, und so beschränken sie die Teilnahme auf diejenigen, die es nicht zu lange hatten. Wie gesagt, enttäuschend, aber verständlich.

Auch wenn Sie keine CRPS-Diagnose haben …

Die Testteilnehmer können CRPS Typ 1 oder 2 haben und müssen noch nicht einmal eine bestätigte Diagnose haben; Die Versuchsorte können auch diagnostizieren, wenn Sie also denken, dass Sie CRPS in den letzten zwei Jahren entwickelt haben, unabhängig davon, ob ein Arzt Ihnen gesagt hat, dass das stimmt, es lohnt sich, Kontakt aufzunehmen.

Gibt es Kontraindikationen?

Frauen können nicht schwanger werden, während Sie Neridronat verwenden, da es bekannt ist, dass es Geburtsfehler verursacht, also, wenn Sie planen, eine Schwangerschaft in absehbarer Zeit, die Sie ausschließen könnte. Sie müssen einen durchschnittlichen täglichen Schmerz-Score von mehr als 4 haben (leider kein Problem für jemanden mit CRPS!) und Sie müssen nicht mehr als eine Morphium-Äquivalent-Dosis von 200 mg täglich einnehmen, wenn Sie auf einem Opioid-Schmerzmittel sind. Ihre Medikamente müssen stabil sein und Sie werden gebeten, sie während der Studie so zu halten. Während der Studie werden Sie regelmäßige Bluttests durchgeführt haben und die Infusion wird durch einen Tropfen in Ihre Vene gegeben werden, so dass, wenn Sie Angst vor Nadeln, die problematisch sein könnte.

Wie erfahre ich mehr?

Die britische Studie wird von einem Team von St. Pancras Clinical Research in London geleitet. Wenn Sie die verlinkte Seite besuchen, können Sie ein kurzes Formular ausfüllen, und sie werden sich mit Ihnen in Verbindung setzen, um die Studie weiter zu besprechen.

Wo findet sie statt?

Der Prozess findet an 8 Orten im ganzen Land statt: Liverpool, Manchester, Barnsley, Cannock, Blackpool, Leeds, Stockton-on-Tees und London. Wenn Sie teilnehmen, dann erstatten sie alle angemessenen Reisekosten und Sie müssen nicht vor Ort leben; Das St. Pancras-Team in London beispielsweise betont, dass sie sich sehr freuen würden, mit Versuchsteilnehmern aus allen Ländern des Vereinigten Königreichs umzugehen.

Was ist mit dem Rest von uns?

Obwohl es enttäuschend ist, dass diejenigen von uns mit langjährigem CRPS nicht an der Studie teilnehmen können, denke ich immer noch, dass dies insgesamt eine fantastische Nachricht ist. Die Wahrheit ist, dass dies wirklich das Heilmittel für CRPS sein könnte; Die Ärzte, mit denen ich gesprochen habe, sind zwar unvermeidlich vorsichtig, aber sie sind sehr zuversichtlich, dass dies nur der Fall sein könnte. Und auch wenn sie die Teilnahme einschränken, gibt es immer noch anekdotische Beweise aus Italien, dass die Behandlung für Menschen, die die Krankheit schon sehr lange hatten, von großem Nutzen sein kann.

Dies ist die letzte klinische Studie, bevor das Medikament für die Zulassung vorgeht, also, wenn alles so verläuft, wie es sich erhofft hat, wenn es um den Versuchspersonen einen signifikanten Nutzen gibt, können wir nur noch ein paar Jahre davon entfernt sein, dass dies auf dem NHS verfügbar ist. In einer Welt, in der alle Ärzte für CRPS-Kranke tun können, versucht man, die Symptome zu bewältigen, stehen wir kurz davor, etwas zu haben, das wirklich eine Behandlung für diese hasserfüllte Krankheit ist. Und das bedeutet, dass die Zukunft für jeden CRPS-Erkrankten heller aussieht als je zuvor. Und das ist erstaunlich. Sehen Sie sich diesen Raum an.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Was ist eine Sympathektomie und kann sie die Schmerzen von CRPS reduzieren?

Sympathievernahme
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July 10th 2018 | article by Richard Lowes

Das Wort „Sympathektomie“ hat den Ring von etwas, das Sie in ein falsches Gefühl der Sicherheit einlultet. Es fängt gut an – ‚ sympath ‚ – ok, es fehlt das „y“, aber immer noch grenzt an das warme und tröstende. Aber dann erreichen Sie die letzten beiden Silben – ‚ Ektomie ‚ – Yup, das heißt chirurgische Entfernung.

Was genau ist also eine Sympathektomie und kann sie effektiv sein, um die Schmerzen von CRPS zu reduzieren?

Kampf oder Flucht

Es wird vermutet, dass das komplexe regionale Pain-Syndrom (CRPS) das Ergebnis eines Problems im sympathischen Nervensystem (SNS) sein kann, das Teil des autonomen Nervensystems ist.

Die SNS ist dafür verantwortlich, unsere „Kampf oder Flucht“-Reaktion – die primitive, automatische Reaktion unseres Körpers zu stimulieren, die uns darauf vorbereitet, vor einer wahrgenommenen Bedrohung unseres Überlebens zu „kämpfen“ oder zu „fliehen“. Als Reaktion auf einen Stressoren löst die SNS verschiedene physiologische Veränderungen aus; Erhöhter Muskeldurchblutung und-spannung, Dehnübungen, beschleunigte Herzfrequenz und Atmung sowie erhöhtes Schwitzen und arterieller Blutdruck.

Was ist eine Sympathisbarkeit?

Eine Sympathektomie ist ein invasiver Eingriff, der entweder einen chirurgischen oder chemischen Ansatz verwendet, um die SNS zu unterbrechen, um den Blutfluss zu erhöhen und damit die Schmerzen von CRPS und neuropathischen Schmerzen zu verringern. Eine chemische Sympathektomie verwendet eine Injektion von Phenol oder Alkohol, um die SNS zu unterbrechen, indem sie sympathisches Nervengewebe zerstört. Der chirurgische Ansatz beinhaltet die Trennung der sympathischen Nervenkette.

Eine Sympathektomie kann in der Nähe der Wirbelsäule (eine zerviko-thorakische Sympathektomie) oder in der Nähe der Unterseite der Wirbelsäule (eine Lendenwirbel-Sympathektomie) durchgeführt werden.

Gibt es Beweise dafür, dass sie funktionieren?

In Wirklichkeit gibt es sehr wenige gute Beweise für die Wirksamkeit von Sympathektomien als Behandlung von CRPS und neuropathischen Schmerzen. Tatsächlich konnte ein Cochrane-Review 2013 „nur eine kleine Studie (20 Teilnehmer) von guter methodischer Qualität“ finden. Die Autoren dieser Rezension schlussfolgerten:

Die Praxis der chirurgischen und chemischen Sympathektomie für neuropathische Schmerzen und CRPS basiert auf sehr wenig hochwertigen Beweisen. Die Sympathektomie sollte in der klinischen Praxis, bei sorgfältig ausgewählten Patienten und wahrscheinlich erst nach dem Scheitern anderer Behandlungsmöglichkeiten behutsam eingesetzt werden. Unter diesen Umständen kann die Einrichtung eines klinischen Sympathisektomiums dazu beitragen, die Behandlungsmöglichkeiten individuell zu informieren.

In einem oft zitierten Artikel von Drs Hooshmand und Phillips sind die Warnungen noch stärker:

Komplexe regionale Schmerzsyndrome (CRPS) Patienten sollten aufgrund von Sympathisektomie, chemischer Sympathektomie oder Hochfrequenz-Sympathissionsomie nicht einer Verschlechterung der Schmerzen ausgesetzt werden.“

und

Chirurgische Eingriffe haben in der Behandlung von CRPS keinen Platz.“

Die übergeordnete Anregung scheint zu sein, dass die Erfolgsquote der Sympathieverfahren gering ist und selbst dort, wo ein gewisser Nutzen erzielt wird, meist nur von kurzer Dauer ist. Und das, ohne die Risikofaktoren des Verfahrens selbst zu berücksichtigen, insbesondere für jemanden, der CRPS erleidet.

Popularität

Trotz dieser Warnungen ist die äußerst beunruhigende Realität, dass Sympathektomie und vor allem chemische Sypathektomie bei einigen Schmerzmedikamenten-Beratern im Vereinigten Königreich sowohl innerhalb des NHS als auch privat weiterhin beliebt sind. Und trotz der oben genannten Warnungen ist mir von Kunden bewusst, dass sie manchmal noch als Behandlungsoption in der Anfangsphase von CRPS angeboten werden, nicht „erst nach dem Scheitern anderer Behandlungsmöglichkeiten„.

Dies scheint auch völlig im Widerspruch zu den neuen Richtlinien des Royal College of Physicians UK für Diagnostik, Überweisung und Management in der Primär-und Sekundärmedizin „für CRPS zu stehen, die in Bezug auf die Verwendung von Sympathisektomie leider schweigen.

Es ist klar, dass jeder, der eine Sympathektomie für CRPS angeboten hat, vor allem in der Anfangsphase, seinen Spezialisten auf der evidenzbasierten Grundlage für seine Empfehlung genau quiz. In dieser Situation kann man natürlich nicht dafür kritisiert werden, dass Sie eine zweite Meinung anstreben.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Wie breitet sich CRPS aus und gibt es ein Muster?

Muster
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July 10th 2018 | article by Richard Lowes

Es ist seit langem akzeptiert, dass CRPS sich von seiner ersten Präsentationsplattform auf andere (manchmal entfernte) Bereiche des Körpers ausbreiten kann. Für die meisten Menschen mit CRPS ist die Aussicht auf eine Ausbreitung ihres Zustandes verständlicherweise ihre größte Angst.

Der genaue Mechanismus hinter der Verbreitung von CRPS bleibt unklar, aber es gibt zwei Studien, die in den letzten 20 Jahren veröffentlicht wurden, die angeblich prüfen, ob es ein offensichtliches Muster für diese Ausbreitung gibt.

Terminologie

Bevor man sich die Ergebnisse dieser Studien anschaut, lohnt es sich, sich einen Moment Zeit zu nehmen, um die Arten von Terminologie zu betrachten, die häufig bei der Beschreibung der Verbreitung von CRPS verwendet werden:

  • Die anhängende Spread – bezieht sich auf die (in der Regel) allmähliche Vergrößerung des ursprünglich betroffenen Gebiets, wobei sich die Erde in der Regel nach oben oder Körper bewegt.
  • Der Kontrast oder das Spiegelbild Spread – bezieht sich auf das Auftreten von Symptomen auf der gegenüberliegenden Seite des Körpers in einem Bereich, der dem Ort des ursprünglich betroffenen Bereichs entspricht.
  • Independent Spread – bezieht sich auf das Auftreten von Symptomen in einem Gebiet, das von dem ursprünglich betroffenen Gebiet entfernt und nicht zusammenhängend ist.
  • Der ipsilaterale Spread – bezieht sich auf die Ausbreitung auf der gleichen Seite des Körpers wie die ursprünglich betroffene Fläche.
  • Diagonale Ausbreitung – bezieht sich auf das Auftreten von Symptomen in der Gliedmaßen diagonal gegenüber dem ursprünglich betroffenen.

Studien

Wie bereits erwähnt, gibt es hauptsächlich zwei Studien zu berücksichtigen. Allerdings ist es praktisch unmöglich, Muster zwischen diesen Studien zu identifizieren. Neben sehr kleinen Stichprobengrößen hatte jede Studie etwas andere Ziele und Kriterien.

Die Ergebnisse der größeren Studie wurden 2011 im Journal of Neural Transmission veröffentlicht und beinhalteten eine retrospektive Studie von 185 Personen mit CRPS. Diese Studie scheint jedoch die Ausbreitung von CRPS nur auf andere Gliedmaßen und nicht zusammenhängende oder unabhängige Ausbreitung in Betracht gezogen zu haben. Die Ergebnisse wurden wie folgt zusammengefasst:

Wir haben uns vorgenommen, die Muster der Verbreitung von CRPS und die Faktoren, die mit der Verbreitung verbunden sind, zu bestimmen. Unsere Ergebnisse zeigen, dass CRPS in der Regel ein Glied betrifft, aber in einigen Fällen breitet es sich auf ein anderes Glied aus, meistens in einem kontralateralen (53%) Oder ipsilateral (32%) Muster und meist ohne sekundäre Traumata. Ein diagonales Streumuster wurde fast immer durch ein neues Trauma ausgelöst. Spontan breitete sich und breitete sich nach einem separaten Trauma auf verschiedene Muster aus.

Interessant war, dass in dieser Studie festgestellt wurde, dass das „mediane Intervall zwischen dem Vorkommen im ersten und zweiten Glied 21 Monate betrug„.

In einer viel kleineren Studie, die bereits im Jahr 2000 veröffentlicht wurde, wurden 27 Patienten nachträglich untersucht. Es wurde berichtet, dass:

Drei Muster der Verbreitung wurden identifiziert. Die „Contiguous spread (CS)“ wurde in allen 27 Fällen festgestellt und war durch eine allmähliche und signifikante Erweiterung des betroffenen Gebietes gekennzeichnet. „Independent spread (IS)“ wurde bei 19 Patienten (70%)…’Mirror-Bildvertrieb (MS) „festgestellt wurde bei vier Patienten (15%) … Nur fünf Patienten (19 Prozent) litt allein unter CS; 70% hatten auch IS, 11% hatten auch MS, und ein Patient hatte alle drei Arten von Verbreitung.

Können wir aus diesen Studien etwas Nützliches lernen?

Die einzigen Bereiche, in denen sich die Studien überschneiden, scheinen in Bezug auf die spiegelbildliche Ausbreitung zu sein, aber auch dort unterschied sich der Prozentsatz der Betroffenen stark; 49% (2011) und 15% (2000). Die Stichprobengröße in beiden Studien war extrem gering, insbesondere in der im Jahr 2000 veröffentlichten Studie. Vielleicht ist das wenig, um die erheblichen Unterschiede in diesen Ergebnissen zu erklären.

Trotz der winzigen Stichprobengröße von nur 27, erscheinen die beiden vielleicht beunruhigendsten Statistiken in den Ergebnissen der Studie von 2000:

Die analoge Ausbreitung wurde in allen 27 Fällen festgestellt und war durch eine allmähliche und signifikante Vergrößerung des zunächst betroffenen Gebiets gekennzeichnet“ [mein Schwerpunkt].

Bei [70% der Patienten] wurde eine unabhängige Ausbreitung festgestellt“.

Selbst wenn man diese Zahlen mit Vorsicht behandelt, werden sie für jeden, der CRPS hat, erschreckende Lektüre machen.

Es ist klar, dass es von enormer Bedeutung ist, ein besseres Verständnis sowohl für die Art als auch für den Mechanismus der Verbreitung von CRPS zu erlangen. Die Identifizierung von Mustern (wenn überhaupt) in dieser Ausbreitung wird von grundlegender Bedeutung sein, um ein solches Verständnis zu erreichen. Eine groß angelegte, multizentrische Studie, die die Verbreitungsmuster untersucht, ist längst überfällig.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Hinweise auf Hirnveränderungen bei CRPS

Amygalda
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July 10th 2018 | article by Richard Lowes

In einem früheren Artikel haben wir Veränderungen des Gehirns bei Menschen mit CRPS nur im Zusammenhang mit einem schlechten Gedächtnis oder „Hirnnebel“ betrachtet. In dieser Hinsicht gibt es neben Faktoren wie dem schlechten Schlaf und den Nebenwirkungen von Medikamenten in der Ärzteschaft seit langem Spekulationen darüber, dass Gedächtnisverlust für CRPS-Leidende auch das Ergebnis einer Fehlfunktion in einem Teil des Gehirns sein kann, der als Limb bekannt ist. Arches System, das an der Kontrolle unserer Stimmung und Instinkt beteiligt ist.

In den letzten Jahren haben jedoch fortgeschrittene medizinische Bildgebungstechniken dazu geführt, dass es zum ersten Mal tatsächlich visuelle Beweise dafür gibt, dass Menschen mit CRPS in bestimmten Bereichen des Gehirns signifikante Veränderungen erfahren.

Die Wissenschaft

Bei den durchgeführten Studien geht es um komplexe neurowissenschaften, von denen ein Großteil schwer zu verstehen sein kann. Bevor man die Ergebnisse dieser Studien weiter untersucht, kann ein kurzes Glossar hilfreich sein. Ich entschuldige mich bei allen in der Wissenschaft für die übermäßige Vereinfachung, die mir voll und ganz zugute kommt!

Graue (oder graue) und weiße Materie

Das Gehirn besteht im Wesentlichen aus grauer Materie und weißer Materie, benannt nach ihren jeweiligen Schattierungen (eigentlich rosa-grau und weiß). Der Schatten kommt auf den Fettgehalt und das Vorhandensein von Blutgefäßen an.

Graumasse besteht aus Neuronen (gemeinhin als „Gehirnzellen“ bezeichnet) und Gliazellen, die Neuronen an Ort und Stelle halten, sie voneinander isolieren, sie mit essentiellem Sauerstoff und Nährstoffen versorgen und Abfälle entfernen.

Die weiße Materie besteht aus den Nervenfasern, die Bereiche der grauen Materie verbinden und entlang derer Nervensignale passieren. Wenn ein Bereich weißer Materie beschädigt ist, kann das Gehirn irgendwann in der Lage sein, sich selbst neu zu verdrahten; Eine alternative Route finden, um die verlorene Verbindung zu ersetzen.

Gehirnplastizität

Eine solche Umverkabelung ist ein Beispiel für die Plastizität des Gehirns. Die Plastizität des Gehirns (oder der Neuroplastizität) ist die Fähigkeit des Gehirns, sich im Laufe der Zeit zu verändern, indem es seine Verbindungen verändert. Diese Änderungen treten nicht nur auf, um beschädigte Verbindungen zu reparieren. Sie sind für unsere Entwicklung von entscheidender Bedeutung, so dass wir uns vom Kind zum Erwachsenen entwickeln können und uns helfen, uns an neue Situationen und Umgebungen anzupassen.

Aber auch Gehirnplastizität kann sich negativ auswirken.

Crps

Die kürzlich im Journal of Pain veröffentlichte Forschung ist nur die jüngste, die darauf hindeutet, dass Menschen mit CRPS eine signifikante Plastizität des Gehirns durchlaufen, was zu deutlichen strukturellen und funktionellen Veränderungen in bestimmten Bereichen des Gehirns führt.

Die Forscher fanden heraus, dass Menschen, die neu mit CRPS diagnostiziert wurden, sowohl einen reduzierten Blutfluss als auch ein geringeres Volumen an grauer Materie in Regionen des Gehirns zeigten, die sowohl mit Schmerzen als auch mit Bewegung verbunden waren. Dies deutete auf das Auftreten von Gehirnplastizität in den frühen Stadien von CRPS hin.

Bei Patienten mit langfristigem CRPS, obwohl es keine weitere Verringerung des Volumens der grauen Materie zu geben schien, stellte die Studie fest, dass es einen klaren negativen Zusammenhang zwischen durchschnittlichen Schmerzniveaus und dem Volumen der grauen Materie in den Regionen des Gehirns gab. Mit Schmerzverarbeitung. Mit anderen Worten: Je niedriger das Volumen der grauen Materie in diesen Bereichen ist, desto höher sind die gemeldeten durchschnittlichen Schmerzwerte.

Abgestufte Motor-Vorstellung

Die Veränderungsfähigkeit des Gehirns kann aber in Form einer gezielten Therapie Hoffnung geben. Das vielleicht beste Beispiel dafür, das den Leuten mit CRPS bekannt ist, ist Graded Motor Imagery (GMI).

Die Idee hinter GMI ist es, das Gehirn zu trainieren, sich wieder mit dem von Schmerzen betroffenen Körper zu verbinden. Die akzeptierte Theorie besagt, dass in einer Person mit CRPS ihr Gehirn den betroffenen Teil des Körpers effektiv abnimmt, sondern ihn als Bedrohung sieht. Wenn wir uns selbst verletzen, nimmt das Gehirn diese Bedrohung wahr und erzeugt als Schutzmechanismus Schmerzen als Alarmsignal, das es uns ermöglicht, mit dem verletzten Bereich umzugehen und ihn zu behandeln. Bei CRPS ist diese Alarmanlage jedoch fehlerhaft.

GMI konzentriert sich auf die Bereiche des Gehirns, die für Empfindung und Bewegung verantwortlich sind. In jedem Bereich gibt es für jeden Körperteil einen bestimmten Raum. Wenn jemand lange Zeit Schmerzen erleidet, kann der Raum, der mit dem schmerzhaften Teil des Körpers verbunden ist, „unscharf“ werden, was zu Verwirrung im Gehirn führt, was wiederum weiterhin Schmerzen als Schutzmechanismus hervorruft. Im Wesentlichen ist dies die Art und Weise des Gehirns, den betroffenen Teil des Körpers zu identifizieren. GMI beinhaltet eine Reihe von Schritten, die darauf abzielen, dem Gehirn zu helfen, den betroffenen Teil wieder zu identifizieren und damit Schmerzen zu reduzieren. Der Schritt im GMI-Prozess, den die meisten Menschen kennen, ist natürlich die Spiegeltherapie.

Während umfangreiche Untersuchungen zur Wirksamkeit von GMI als Behandlung für CRPS durchgeführt wurden, lassen sich die gemeldeten Ergebnisse bestenfalls als variabel bezeichnen. Interessanterweise sind die Ergebnisse für GMI im Hinblick auf die Verringerung der Schmerzniveaus für GMI im Allgemeinen positiver für Patienten mit CRPS als für Menschen, die unter anderen chronischen Schmerzzuständen leiden.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Vertrauen in Bisphosphonate: Pamidronat für CRPS

Pamidronat
(c) BLB Solicitors

July 10th 2018 | article by Richard Lowes

Wie Libby Parfitt bereits im Januar 2018 berichtete, wurde die multizentrische Studie über ein scheinbar vielversprechendes Medikament zur Behandlung von CRPS, Zoledronic Acid (auch Zoledronat genannt), vom Pharmakonzern Axsome Therapeutics gestoppt. Der Grund für diesen Schritt war „Sinnlosigkeit„; Mit anderen Worten: Die bis dahin erhobenen Daten deuteten darauf hin, dass der Prozess seine Ziele nicht erreichen würde.

Libby sagte damals: „Es sah vielversprechend aus, und viele dachten, wir könnten endlich am Rande eines Durchbruchs stehen, wenn es darum geht, CRPS tatsächlich zu behandeln, anstatt einfach nur seine Symptome zu bewältigen.“

Bisphosphonate

Zoldronat ist ein Mitglied einer Familie von Medikamenten, die als Bisphosphonate bekannt sind, die unter anderem helfen, den Verlust der Knochendichte zu verhindern und als solche häufig in der Behandlung von Osteoporose verwendet werden. Ein weiteres Bisphosphonat, Neridronat, über das wir auch zuvor geschrieben haben, ist in Italien für die Behandlung von CRPS aktiv verfügbar.

Im Jahr 2014, das natürlich vor dem Stopp der Zoledronate-Studie war, hob eine Metaanalyse hervor, „dass Bisphosphonate sollten die pharmakologischen Wirkstoffe der Wahl in der Verwaltung von [CRPS Typ I], auch angesichts der begrenzten Wirksamkeit von anderen gezeigt Medikamente.

Pamidronat

Ein weiteres Mitglied der Bisphosphonat-Familie, Pamidronat, das öfter zur Behandlung von sekundärem Knochenkrebs eingesetzt wird, wird nach wie vor zur Behandlung von CRPS im Frühstadium eingesetzt.

Bereits 2004 kam eine klinische Studie im kleinen Maßstab zu dem Schluss, dass „Pamidronat eine nützliche Behandlungsoption für das Management von Patienten mit CRPS-Typ I sein kann. Obwohl die Behandlungsreaktion variabel war, verbesserte sich die Mehrheit der Patienten. Eine frühzeitige Verabreichung in Verbindung mit anderen Behandlungsmaßnahmen wird empfohlen.

In dieser Studie wurde festgestellt, dass nach 3 Monaten eine allgemeine Verbesserung sowohl in der Schmerzleistung als auch in der körperlichen Funktion im Vergleich zu der Kontrollgruppe, die ein Placebo erhalten. Trotz dieser vielversprechenden Ergebnisse gibt es seitdem keine größeren klinischen Studien mit Pamidronat. In Großbritannien verweisen Schmerzmedikamenten-Berater in einigen NHS-Kraftwerker nun Patienten mit CRPS im Frühstadium für eine Pamidronat-Infusion, während sie ihr allgemeines Medikamenten-und Physiotherapie-System beibehalten. Ein CRPS-Leidtragender, mit dem wir vor kurzem gesprochen haben, hatte nach einer Pamidronat-Infusion eine kurzfristige Verbesserung der Schmerzen und Funktionen erfahren, aber die Behandlung wurde nicht wiederholt.

Klar ist, dass die Ärzteschaft trotz des offensichtlichen Scheiterns von Zoledronat weiterhin generell als zusätzliche Therapie für CRPS im Frühstadium Vertrauen in Bisphosphonate hat. Interessanterweise äußerte sich eine Studie aus dem Jahr 2001 vorsichtig optimistisch, dass Pamidronat bei der Behandlung etablierter CRPS sogar wirksam sein könnte, betonte aber: „Diese Ergebnisse müssen durch eine kontrollierte Placebo-Studie bestätigt werden„. Wie es hier ein gemeinsames Thema zu sein scheint, scheint es nicht so, als ob eine solche weitere Studie stattgefunden hat.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Bericht der Task Force der Europäischen Schmerzföderation zu CRPS veröffentlicht

Europa
(c) BLB Solicitors

13. Januar 2019 | Artikel von Richard Lowes

Der Standard der klinischen Praxis für die meisten Erkrankungen ist von Land zu Land unterschiedlich, und dies ist sicherlich der Fall für das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS). In der Tat besteht in Europa seit langem der Wunsch nach einer Einheitlichkeit bei der Behandlung der Diagnose, Behandlung und Verwaltung der Bedingung.

Vor diesem Hintergrund wurde in dieser Woche ein Papier mit dem Titel „Standards für die Diagnose und das Management des komplexen regionalen Schmerzsyndroms: Ergebnisse einer Task Force der Europäischen Schmerzföderation“ veröffentlicht. Die Task Force wurde von einigen der führenden klinischen Forscher auf dem ganzen Kontinent gebildet, darunter aus Großbritannien, Dr. Andreas Goebel von der Universität Liverpool. Sie wurden herausgefordert, „verbindliche Qualitätsstandards zu produzieren, die als zwingende (Pflicht-) Aussagen formuliert sind.“ Mit anderen Worten: So klar und eindeutig wie möglich zu sein.

Ist ihnen das gelungen?

Was sie angeblich produziert haben, sind „17 Standards für die Diagnose und Verwaltung von CRPS für den Einsatz in Europa. Diese gelten für die meisten Länder als erreichbar und streben eine Minderheit von Ländern an, die von ihrer Gesundheitsressourcen und-strukturen abhängig sind.

Von diesen 17 Standards gibt es 4 im Schmerzmanagement, je 3 für körperliche Rehabilitation und Pflege, je 2 für Diagnose-und Notfallmanagement und je 1 für die Beurteilung, multidisziplinäre Pflege und Informationsbildung.

Natürlich sind diese in hohem Maße Mindeststandards. Trotzdem treffen nur sehr wenige Länder sie bereits. Für die Mehrheit dürfte der Zeitplan für die Umsetzung lang sein.

Eine Einigung war nicht in allen Bereichen möglich und räumt auch ein, dass „die Forschung [notwendig] ist, um die Gültigkeit und die Aufnahme dieser Standards zu verbessern“. Zumindest aber stellen sie erstmals einen Maßstab für Gesundheitsorganisationen auf nationaler Ebene dar.

In Großbritannien hat das Royal College of Physicians im Jahr 2018 seine eigenen neuen und detaillierten Richtlinien zur Diagnose und Verwaltung von CRPS veröffentlicht.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Ambroxol: Ein Wundermittel für neuropathische Schmerzen?

Ambroxol
(c) BLB Solicitors

15. Februar 2019 | Artikel von Richard Lowes

Ambroxol ist ein Medikament, das Phlegma aufbricht. Als solche wird es in Medikamenten zur Behandlung von Erkrankungen eingesetzt, die zu einer Überlastung der Atemwege wie Asthma, Bronchitis, Husten und Erkältungen führen. In jüngerer Zeit haben Studien jedoch gezeigt, dass es sich auch um ein wirksames Medikament zur Behandlung der Symptome neuropathischer Schmerzen handeln kann.

Ambroxol ist ein Medikament, das Phlegma aufbricht. Als solche wird es in Medikamenten zur Behandlung von Erkrankungen eingesetzt, die zu einer Überlastung der Atemwege wie Asthma, Bronchitis, Husten und Erkältungen führen. In jüngerer Zeit haben Studien jedoch gezeigt, dass es sich auch um ein wirksames Medikament zur Behandlung der Symptome neuropathischer Schmerzen handeln kann.

Crps

In einer Studie aus dem Jahr 2018 wurden acht Patienten, die weniger als zwölf Monate lang das komplexe Regionale Schmerzsyndrom (CRPS) erlitten hatten, in einer Konzentration von 20 Prozent mit Ambroxol als topische Creme behandelt. Die Forscher fanden heraus, dass „Nach der Behandlung fanden wir eine Reduktion von spontanen Schmerzen (6 Patienten), Schmerzen an der Bewegung (6 Patienten), Ödeme (sieben Patienten), Lega (sechs Patienten), Hyperalgesie (sieben Patienten), Reduktion der Hautrötung (vier Patienten), Verbesserung der motorischen Funktionsstörung (sechs Patienten) und Verbesserung der Hauttemperatur (vier Patienten).

Es überrascht nicht, dass sie dadurch zu dem Schluss kamen, dass „die topische Behandlung mit Ambroxol-Creme die Symptome von CRPS mildern kann„.

Fibromyalgie

2017 wurden zwei Studien zur Wirkung von Ambroxol auf die Symptome der Fibromyalgie veröffentlicht.

An der ersten Studie nahmen 25 Patienten täglich Ambroxol zu sich, dreimal täglich für einen Monat. Dabei handelte es sich um eine sehr kleinteilige, kurzfristige Pilotstudie und die Forscher warnten zusätzlich davor, dass die Offenheit der Studie es ihnen nicht ermögliche, die mögliche Rolle des Placebo-Effekts in den Ergebnissen auszuschließen. Das Medikament sei aber „gut verträglich“ und „Nebenwirkungen geringfügig„. Das Fazit lautete, dass „der Einsatz von Ambroxol mit verminderten Fibromyalgie-Schmerzen und verbesserten Fibromyalgie-Symptomen in Verbindung gebracht wurde„.

In der zweiten Studie mit dem Titel „Ambroxol zur Behandlung von Fibromyalgie: Wissenschaft oder Fiktion?“ kamen die Autoren zu dem Schluss, dass „Fibromyalgie-Behandlung mit Ambroxol systematisch untersucht werden sollte, da diese Verbindung die einzige Behandlungsmöglichkeit ist. Bisher eingesetzt, das das Potenzial hat, nicht nur einzelne, sondern alle genannten Aspekte des Schmerzes anzusprechen.

Das ist eine ziemliche Aussage! Sie betonten jedoch schnell, dass es noch früh ist und dass „an dieser Stelle die Eviden-Basis für Ambroxol derzeit nicht stark genug für die klinische Empfehlung ist“.

Trigeminusneuralgia

Im Januar 2019 wurde eine weitere kleinteilige Studie veröffentlicht, bei der es um die Verwendung von Ambroxol als topische Creme ging. Dieses Mal wurde „klinisch signifikante Schmerzlinderung“ innerhalb von 15 bis 30 Minuten bei Patienten gesehen, die an Trigeminusneuralgie litten, die die Creme nach einer Schmerzflare auftragen. Schmerzensgeld soll zwischen 4 und 6 Stunden dauern und „in einem Fall wurde die Schmerzensgelage nach einer Woche beseitigt.“

Tatsächlich waren die Forscher so beeindruckt, dass sie zu dem Schluss kamen: „Angesichts des positiven Nebeneffektprofils sollte topisches Ambroxol für Patienten mit einer so stark beeinträchtigten Lebensqualität dringend weiter untersucht werden„.

Wie funktioniert Ambroxol?

Es wird vermutet, dass die schmerzstillenden Eigenschaften von Ambroxol aus seiner Wirkung als potenter Natrium-und Kalziumkanalblocker entstehen. Es sind diese Kanäle innerhalb des peripheren Nervensystems, die Schmerzsignale tragen. Auch andere Studien stellen ihre entzündungshemmenden Eigenschaften fest.

Vorläufige Schlussfolgerungen

Klar, dass Forscher in allen bisher veröffentlichten kleinräumigen Studien glauben, dass Ambroxol als Behandlung für die Symptome einer Vielzahl von neuropathischen Schmerzen echte Versprechungen zeigt. Die Realität sieht jedoch so aus, dass das derzeitige Fehlen von klinischen Großversuchen bedeutet, dass es Jahre bis zum Erreichen des Marktes sind. Das ist eine große Schande, denn im Gegensatz zu so vielen anderen Medikamenten, die bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen eingesetzt werden, scheint Ambroxol sowohl nicht süchtig zu sein als auch nur sehr wenige Nebenwirkungen zu haben. Ein weiterer Vorteil ist, dass es in bestimmten Situationen topisch angewendet werden kann.

Glücklicherweise scheint es zumindest in der Forschungsgemeinschaft den Wunsch zu geben, größere Studien voranzutreiben. Leider ist es, wie bei so vielen anderen vielversprechenden Behandlungen und Therapien bei chronischen Schmerzen, ein weiteres Beispiel für „diesen Raum“!

Crps

In einer Studie aus dem Jahr 2018 wurden acht Patienten, die weniger als zwölf Monate lang das komplexe Regionale Schmerzsyndrom (CRPS) erlitten hatten, in einer Konzentration von 20 Prozent mit Ambroxol als topische Creme behandelt. Die Forscher fanden heraus, dass „Nach der Behandlung fanden wir eine Reduktion von spontanen Schmerzen (6 Patienten), Schmerzen an der Bewegung (6 Patienten), Ödeme (sieben Patienten), Lega (sechs Patienten), Hyperalgesie (sieben Patienten), Reduktion der Hautrötung (vier Patienten), Verbesserung der motorischen Funktionsstörung (sechs Patienten) und Verbesserung der Hauttemperatur (vier Patienten).

Es überrascht nicht, dass sie dadurch zu dem Schluss kamen, dass „die topische Behandlung mit Ambroxol-Creme die Symptome von CRPS mildern kann„.

Fibromyalgie

2017 wurden zwei Studien zur Wirkung von Ambroxol auf die Symptome der Fibromyalgie veröffentlicht.

An der ersten Studie nahmen 25 Patienten täglich Ambroxol zu sich, dreimal täglich für einen Monat. Dabei handelte es sich um eine sehr kleinteilige, kurzfristige Pilotstudie und die Forscher warnten zusätzlich davor, dass die Offenheit der Studie es ihnen nicht ermögliche, die mögliche Rolle des Placebo-Effekts in den Ergebnissen auszuschließen. Das Medikament sei aber „gut verträglich“ und „Nebenwirkungen geringfügig„. Das Fazit lautete, dass „der Einsatz von Ambroxol mit verminderten Fibromyalgie-Schmerzen und verbesserten Fibromyalgie-Symptomen in Verbindung gebracht wurde„.

In der zweiten Studie mit dem Titel „Ambroxol zur Behandlung von Fibromyalgie: Wissenschaft oder Fiktion?“ kamen die Autoren zu dem Schluss, dass „Fibromyalgie-Behandlung mit Ambroxol systematisch untersucht werden sollte, da diese Verbindung die einzige Behandlungsmöglichkeit ist. Bisher eingesetzt, das das Potenzial hat, nicht nur einzelne, sondern alle genannten Aspekte des Schmerzes anzusprechen.

Das ist eine ziemliche Aussage! Sie betonten jedoch schnell, dass es noch früh ist und dass „an dieser Stelle die Eviden-Basis für Ambroxol derzeit nicht stark genug für die klinische Empfehlung ist“.

Trigeminusneuralgia

Im Januar 2019 wurde eine weitere kleinteilige Studie veröffentlicht, bei der es um die Verwendung von Ambroxol als topische Creme ging. Dieses Mal wurde „klinisch signifikante Schmerzlinderung“ innerhalb von 15 bis 30 Minuten bei Patienten gesehen, die an Trigeminusneuralgie litten, die die Creme nach einer Schmerzflare auftragen. Schmerzensgeld soll zwischen 4 und 6 Stunden dauern und „in einem Fall wurde die Schmerzensgelage nach einer Woche beseitigt.“

Tatsächlich waren die Forscher so beeindruckt, dass sie zu dem Schluss kamen: „Angesichts des positiven Nebeneffektprofils sollte topisches Ambroxol für Patienten mit einer so stark beeinträchtigten Lebensqualität dringend weiter untersucht werden„.

Wie funktioniert Ambroxol?

Es wird vermutet, dass die schmerzstillenden Eigenschaften von Ambroxol aus seiner Wirkung als potenter Natrium-und Kalziumkanalblocker entstehen. Es sind diese Kanäle innerhalb des peripheren Nervensystems, die Schmerzsignale tragen. Auch andere Studien stellen ihre entzündungshemmenden Eigenschaften fest.

Vorläufige Schlussfolgerungen

Klar, dass Forscher in allen bisher veröffentlichten kleinräumigen Studien glauben, dass Ambroxol als Behandlung für die Symptome einer Vielzahl von neuropathischen Schmerzen echte Versprechungen zeigt. Die Realität sieht jedoch so aus, dass das derzeitige Fehlen von klinischen Großversuchen bedeutet, dass es Jahre bis zum Erreichen des Marktes sind. Das ist eine große Schande, denn im Gegensatz zu so vielen anderen Medikamenten, die bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen eingesetzt werden, scheint Ambroxol sowohl nicht süchtig zu sein als auch nur sehr wenige Nebenwirkungen zu haben. Ein weiterer Vorteil ist, dass es in bestimmten Situationen topisch angewendet werden kann.

Glücklicherweise scheint es zumindest in der Forschungsgemeinschaft den Wunsch zu geben, größere Studien voranzutreiben. Leider ist es, wie bei so vielen anderen vielversprechenden Behandlungen und Therapien bei chronischen Schmerzen, ein weiteres Beispiel für „diesen Raum“!

Quelle: Artikel mit Genehmigung der BLB-Solicitors