Was ist eine Sympathektomie und kann sie die Schmerzen von CRPS reduzieren?

Sympathievernahme
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July 10th 2018 | article by Richard Lowes

Das Wort „Sympathektomie“ hat den Ring von etwas, das Sie in ein falsches Gefühl der Sicherheit einlultet. Es fängt gut an – ‚ sympath ‚ – ok, es fehlt das „y“, aber immer noch grenzt an das warme und tröstende. Aber dann erreichen Sie die letzten beiden Silben – ‚ Ektomie ‚ – Yup, das heißt chirurgische Entfernung.

Was genau ist also eine Sympathektomie und kann sie effektiv sein, um die Schmerzen von CRPS zu reduzieren?

Kampf oder Flucht

Es wird vermutet, dass das komplexe regionale Pain-Syndrom (CRPS) das Ergebnis eines Problems im sympathischen Nervensystem (SNS) sein kann, das Teil des autonomen Nervensystems ist.

Die SNS ist dafür verantwortlich, unsere „Kampf oder Flucht“-Reaktion – die primitive, automatische Reaktion unseres Körpers zu stimulieren, die uns darauf vorbereitet, vor einer wahrgenommenen Bedrohung unseres Überlebens zu „kämpfen“ oder zu „fliehen“. Als Reaktion auf einen Stressoren löst die SNS verschiedene physiologische Veränderungen aus; Erhöhter Muskeldurchblutung und-spannung, Dehnübungen, beschleunigte Herzfrequenz und Atmung sowie erhöhtes Schwitzen und arterieller Blutdruck.

Was ist eine Sympathisbarkeit?

Eine Sympathektomie ist ein invasiver Eingriff, der entweder einen chirurgischen oder chemischen Ansatz verwendet, um die SNS zu unterbrechen, um den Blutfluss zu erhöhen und damit die Schmerzen von CRPS und neuropathischen Schmerzen zu verringern. Eine chemische Sympathektomie verwendet eine Injektion von Phenol oder Alkohol, um die SNS zu unterbrechen, indem sie sympathisches Nervengewebe zerstört. Der chirurgische Ansatz beinhaltet die Trennung der sympathischen Nervenkette.

Eine Sympathektomie kann in der Nähe der Wirbelsäule (eine zerviko-thorakische Sympathektomie) oder in der Nähe der Unterseite der Wirbelsäule (eine Lendenwirbel-Sympathektomie) durchgeführt werden.

Gibt es Beweise dafür, dass sie funktionieren?

In Wirklichkeit gibt es sehr wenige gute Beweise für die Wirksamkeit von Sympathektomien als Behandlung von CRPS und neuropathischen Schmerzen. Tatsächlich konnte ein Cochrane-Review 2013 „nur eine kleine Studie (20 Teilnehmer) von guter methodischer Qualität“ finden. Die Autoren dieser Rezension schlussfolgerten:

Die Praxis der chirurgischen und chemischen Sympathektomie für neuropathische Schmerzen und CRPS basiert auf sehr wenig hochwertigen Beweisen. Die Sympathektomie sollte in der klinischen Praxis, bei sorgfältig ausgewählten Patienten und wahrscheinlich erst nach dem Scheitern anderer Behandlungsmöglichkeiten behutsam eingesetzt werden. Unter diesen Umständen kann die Einrichtung eines klinischen Sympathisektomiums dazu beitragen, die Behandlungsmöglichkeiten individuell zu informieren.

In einem oft zitierten Artikel von Drs Hooshmand und Phillips sind die Warnungen noch stärker:

Komplexe regionale Schmerzsyndrome (CRPS) Patienten sollten aufgrund von Sympathisektomie, chemischer Sympathektomie oder Hochfrequenz-Sympathissionsomie nicht einer Verschlechterung der Schmerzen ausgesetzt werden.“

und

Chirurgische Eingriffe haben in der Behandlung von CRPS keinen Platz.“

Die übergeordnete Anregung scheint zu sein, dass die Erfolgsquote der Sympathieverfahren gering ist und selbst dort, wo ein gewisser Nutzen erzielt wird, meist nur von kurzer Dauer ist. Und das, ohne die Risikofaktoren des Verfahrens selbst zu berücksichtigen, insbesondere für jemanden, der CRPS erleidet.

Popularität

Trotz dieser Warnungen ist die äußerst beunruhigende Realität, dass Sympathektomie und vor allem chemische Sypathektomie bei einigen Schmerzmedikamenten-Beratern im Vereinigten Königreich sowohl innerhalb des NHS als auch privat weiterhin beliebt sind. Und trotz der oben genannten Warnungen ist mir von Kunden bewusst, dass sie manchmal noch als Behandlungsoption in der Anfangsphase von CRPS angeboten werden, nicht „erst nach dem Scheitern anderer Behandlungsmöglichkeiten„.

Dies scheint auch völlig im Widerspruch zu den neuen Richtlinien des Royal College of Physicians UK für Diagnostik, Überweisung und Management in der Primär-und Sekundärmedizin „für CRPS zu stehen, die in Bezug auf die Verwendung von Sympathisektomie leider schweigen.

Es ist klar, dass jeder, der eine Sympathektomie für CRPS angeboten hat, vor allem in der Anfangsphase, seinen Spezialisten auf der evidenzbasierten Grundlage für seine Empfehlung genau quiz. In dieser Situation kann man natürlich nicht dafür kritisiert werden, dass Sie eine zweite Meinung anstreben.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

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