Rückenmarkstimulation: Geringe Frequenz vs Hochfrequenz

Stims
(c) BLB Solicitors

July 10th 2018 | article by Richard Lowes

Im Laufe der Jahre haben viele unserer Kunden eine Rückenmarksstimulation (SCS) durchlaufen, und es ist nun etwas mehr als 7 Jahre her, dass wir den ersten von mehreren Artikeln zu diesem Thema veröffentlicht haben. Damals, obwohl die Technologie seit rund 40 Jahren verfügbar war, blieb SCS ein relativ neuartiges Verfahren, jedenfalls in Großbritannien. Es gab in der Regel wenig oder gar keine Modellwahl – man akzeptierte, was angeboten wurde – und die angebotenen waren im Allgemeinen weniger effektiv als die heute verfügbaren.

Anschließend haben zwei SCS-Veteranen, Libby und Peter, die jeweils das komplexe regionale Schmerzsyndrom in einem unteren Gliedmaßen erleiden, geschrieben, um ihre Erfahrungen zu teilen. Interessanterweise ist Peters Stim ein „neueres“ Hochfrequenzmodell, der Nevro Senza HF10.

Ein aktueller Kunde von uns, Paul, der vor einiger Zeit seine ursprüngliche SCS-Implantation durchlaufen hat, hat vor kurzem seinen Niederfrequenz-Stim entfernt und ein Hochfrequenzersatz empfohlen (siehe unten).

Hohe oder niedrige Frequenz?

Was genau ist also der Unterschied zwischen hoch-und niederfrequenten Stims?

Traditionell haben die Impulse ihre elektrischen Impulse bei niedrigen Frequenzen, in der Regel 40 bis 60 Hertz, für jeweils 300 bis 600 Mikrosekunden geliefert. Daraus resultiert eine Paraesthesie, ein Gefühl von Kribbeln, Taubheit oder manchmal sogar zu brennen. Der Zweck der Paraesthesie ist es, den Schmerz zu verschleiern. Die Wirksamkeit von niederfrequenten Stims hängt von der Genauigkeit der Überschneidungen zwischen Schmerz und Paraesthesie ab, wobei die Idee ist, dass die Paraesthesie leichter zu ertragen ist als Schmerzen.

Hochfrequente Impulse, wie Peters HF10, liefern dagegen Impulse bei deutlich höherer Frequenz, in der Regel rund 10.000 Hertz, und die Impulse sind deutlich kürzer, in der Regel rund 30 Mikrosekunden. In den meisten Fällen führt dies zur Schmerzlinderung ohne entsprechende Paraesthesie.

Was ist am wirksamsten für Schmerzlinderung?

In Bezug auf die Schmerzlinderung ist das immer subjektiv, und wie zu erwarten ist, variieren die Zahlen von Studium zu Studie. In einem gängigen Beispiel für Rückenschmerzen berichten einige Studien, dass die prozentuale Wirksamkeit der Schmerzlinderung bei hochfrequenten Anreizen um bis zu 30% höher ist – ein krasser Unterschied. Es sollte jedoch betont werden, dass andere Studien kaum oder gar keinen Unterschied zwischen beiden festgestellt haben.

In einer im November 2016 veröffentlichten Studie wurden 171 Menschen, die an Rücken-und Beinschmerzen leiden, zufällig entweder mit einer Hochfrequenz (HF10) oder Niederfrequenzstim implantiert. Bei zwei Jahren nach der Implantation erlebten im Schnitt noch deutlich mehr Menschen eine Schmerzlinderung mit der Hochfrequenz-Stimspe (76,5% gegenüber 49,3% bei Rückenschmerzen und 72,9% vs 49,3% bei Beinschmerzen). Darüber hinaus war die Schmerzlinderung bei Rücken-und Beinschmerzen mit der Hochfrequenzsente im Schnitt deutlich höher (66,9% gegenüber 41,1% bei Rückenschmerzen und 65,1% gegenüber 46% bei Beinschmerzen).

Die Autoren des Berichts, von denen einige, wie zu beachten ist, die aktuellen oder früheren finanziellen Interessen mit stim Herstellern erklärten, kamen zu dem Schluss, dass:

Die Vorteile der HF10-Therapie werden das Management von Patienten mit chronischen Rücken-und Beinschmerzen und möglicherweise auch andere Schmerzzustände erheblich beeinflussen. Die überlegenen und dauerhaften Ergebnisse, die in dieser Studie gezeigt werden, werden voraussichtlich zu einer Verbesserung der langfristigen Kosteneffizienz und der Akzeptanz der Zahler führen, so dass diese Therapie für Patienten mit chronischen Schmerzen weitgehend verfügbar ist.

Paul

Im Falle unseres Mandanten Paul, der CRPS in seinem linken Fuß und Knöchel leidet, nach dem ursprünglichen Verfahren schätzte er, dass seine Niederfrequenz-Stim rund 30% Schmerzlinderung, aber im Laufe der Zeit wurde dies auf den Punkt reduziert, wo jeder Nutzen war Bestenfalls vernachlässigbar. Sein Schmerzberater ist zuversichtlich, dass es „eine sehr vernünftige Aussicht gibt, dass er mit einer Hochfrequenz-Stimheit ein gutes Maß an Schmerzlinderung erreicht“, obwohl es ihm aus anderen gesundheitlichen Gründen nicht sofort möglich ist, sich dem zweiten Eingriff zu unterziehen.

Erweiterte Auswahl

Natürlich, auch wenn die Popularität der niederfrequenten Impulse zu schwinden beginnt, gibt es noch andere Möglichkeiten zu berücksichtigen:

Source: article published with permission of BLB Solicitors

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