¿Qué es una simpaticomectomía y puede reducir el dolor del CRPS?

Simpatectomía
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July 10th 2018 | article by Richard Lowes

La palabra «simpaticomectomía» tiene el anillo de algo que te Arruza en una falsa sensación de seguridad. Comienza bien-‘ sympath ‘-OK, se le falta la ‘ y ‘, pero todavía al borde en el cálido y reconfortante. Pero luego se llega a esas dos sílabas finales – ‘ ectomía ‘-yup, que significa la extirpación quirúrgica.

Entonces, ¿qué es exactamente una simpatectomía y puede ser eficaz para reducir el dolor del CRPS?

Lucha o vuelo

Se cree que el síndrome de dolor regional complejo (CRPS) puede ser el resultado de un problema en el sistema nervioso simpático (SNS), que es parte del sistema nervioso autonómico.

El SNS es responsable de estimular nuestra respuesta de «lucha o huida» – la respuesta primitiva, automática, de nuestro cuerpo que nos prepara para ‘ luchar ‘ o ‘ huir ‘ de una amenaza percibida para nuestra supervivencia. En respuesta a un factor estresante, el SNS desencadena varios cambios fisiológicos; aumento de la tensión y el flujo sanguíneo del músculo, pupilas dilatadas, frecuencia cardíaca acelerada y respiración, y aumento de la transpiración y la presión arterial arterial.

¿Qué es una simpaticomectomía?

Una simpaticomectomía es un procedimiento invasivo que utiliza un enfoque quirúrgico o químico para interrumpir el SNS con el fin de aumentar el flujo sanguíneo y así disminuir el dolor de los CRPS y el dolor neuropático. Una simpaticomectomía química utiliza una inyección de fenol o alcohol para interrumpir el SNS destruyendo el tejido nervioso simpático. El abordaje quirúrgico consiste en la ruptura de la cadena nerviosa simpática.

Se puede llevar a cabo una simpaticomectomía cerca de la parte superior de la columna vertebral (una simpaticomectomía cervicotorácica) o cerca de la parte inferior de la columna vertebral (una simpaticomectomía lumbar).

¿Hay alguna evidencia de que funcionen?

En realidad, hay muy poca evidencia de buena calidad sobre la eficacia de las simpaticomectomías como tratamiento para el CRPS y el dolor neuropático. De hecho, una revisión Cochrane en 2013 podría encontrar «sólo un pequeño estudio (20 participantes) de buena calidad metodológica». Los autores de dicho examen concluyeron:

«La práctica de la simpaticomectomía quirúrgica y química para el dolor neuropático y el CRPS se basa en muy poca evidencia de alta calidad. La simpatectomía debe utilizarse con precaución en la práctica clínica, en pacientes cuidadosamente seleccionados y probablemente solo después del fracaso de otras opciones de tratamiento. En estas circunstancias, el establecimiento de un registro clínico de la simpatectomía puede ayudar a informar las opciones de tratamiento de forma individual. «

Además, en un artículo a menudo citado por DRS Hooshmand y Phillips, las advertencias son incluso Starker:

«Los pacientes con síndrome de dolor regional complejo (CRPS) no deben exponerse al agravamiento del dolor debido a la simpaticomectomía, la simpaticomectomía química o la simpaticomectomía por radiofrecuencia

y

«Los procedimientos quirúrgicos no tienen lugar en el tratamiento del CRPS

La sugerencia primordial parece ser que la tasa de éxito de los procedimientos de simpaticomectomía es baja e incluso cuando se logra algún beneficio, por lo general es de corta duración. Y eso es sin tener en cuenta los factores de riesgo del procedimiento en sí, particularmente para alguien que sufre CRPS.

Popularidad

A pesar de estas advertencias, la muy preocupante realidad es que la simpatectomía y la sinpathectomía particularmente química siguen siendo populares entre algunos consultores de medicina del dolor en el Reino Unido, tanto dentro del NHS como en privado. Y a pesar de las advertencias anteriores, soy consciente de los clientes que a veces todavía se ofrecen como una opción de tratamiento en las primeras etapas de CRPS, no «sólo después del fracaso de otras opciones de tratamiento

Esto también parece totalmente en desacuerdo con el nuevo Royal College of Physicians UK «directrices para el diagnóstico, remisión y gestión en la atención primaria y secundaria» para el CRPS que, de manera revelador, son silenciosos con respecto al uso de la simpaticomectomía.

Claramente, cualquiera ofreció una simpatectomía para el CRPS, particularmente en las primeras etapas, necesita interrogar a su especialista de cerca sobre la base probatoria para su recomendación. Ciertamente, en esa situación no se le puede criticar por buscar una segunda opinión.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

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