Ruggenmergstimulatie: lage frequentie vs hoge frequentie

Stims
(c) BLB Solicitors

July 10th 2018 | article by Richard Lowes

Door de jaren heen veel van onze klanten hebben ondergaan ruggenmergstimulatie (SCS) en het is nu iets meer dan 7 jaar geleden publiceerden we de eerste van verschillende artikelen over dit onderwerp. Op dat moment, hoewel de technologie beschikbaar was voor ongeveer 40 jaar, SCS bleef een relatief nieuwe procedure, zeker in het Verenigd Koninkrijk. Er was meestal weinig of geen keuze van het model-u aanvaard wat er op te bieden-en die werden aangeboden waren, in het algemeen, minder effectief dan die welke vandaag beschikbaar zijn.

Vervolgens, twee SCS veteranen, Libby en Peter, die elk lijden complex regionaal pijnsyndroom in een onderste ledematen, hebben geschreven om hun ervaringen te delen. Interessant, Peter’s Stim is een ‘ nieuwere ‘ hoge frequentie model, de Nevro senza HF10.

Een huidige klant van ons, Paul, die onderging zijn oorspronkelijke SCS implantatie enige tijd geleden, heeft onlangs zijn lage frequentie Stim verwijderd en een hoge frequentie vervanging is aanbevolen (zie hieronder).

Hoge of lage frequentie?

Dus wat is precies het verschil tussen hoge en lage frequentie stims?

Traditioneel, hebben stims hun elektroimpulsen bij lage frequenties, algemeen 40 aan 60 Hertz, voor tussen 300 en 600 microseconden elk geleverd. Dit resulteert in paresthesie, een sensatie van tintelingen, gevoelloosheid, of soms zelfs branden. Het doel van de paresthesie is om de pijn te maskeren. De effectiviteit van lage frequentie stims hangt af van de nauwkeurigheid van de overlap tussen pijn en paresthesie, het idee is dat paresthesie is makkelijker te verduren dan pijn.

Aan de andere kant, hoge frequentie stims, zoals Peter’s HF10, leveren impulsen op een veel hogere frequentie, meestal rond de 10.000 Hertz, en de impulsen zijn aanzienlijk korter, meestal rond de 30 microseconden. In de meeste gevallen resulteert dit in de levering van pijnverlichting zonder overeenkomstige paresthesie.

Welke is het meest effectief voor pijnbestrijding?

In termen van niveaus van pijnbestrijding, dit is altijd subjectief en, zoals te verwachten, cijfers variëren van studie naar studie. Het nemen van een gemeenschappelijk voorbeeld van lage rugpijn, sommige studies melden dat het percentage effectiviteit van pijnverlichting is zo veel als 30% groter voor hoge frequentie stims-een grimmig verschil. Er moet echter worden benadrukt dat andere studies hebben weinig of geen verschil tussen de twee gevonden.

In een studie gerapporteerd in november 2016, 171 mensen die lijden aan rug-en been pijn werden willekeurig geïmplanteerd met ofwel een hoge frequentie (HF10) of lage frequentie STIM. Op twee jaar na de implantatie, gemiddeld, aanzienlijk meer mensen nog steeds ervaren pijnbestrijding met de hoge frequentie Stim (76,5% vs 49,3% voor rugpijn en 72,9% vs 49,3% voor pijn in de benen). Verder, voor zowel rug-en been pijn het niveau van pijnbestrijding was gemiddeld significant groter met de hoge frequentie Stim (66,9% vs 41,1% voor rugpijn en 65,1% VS 46% voor pijn in de benen).

De auteurs van het rapport, een aantal van hen, moet worden opgemerkt, verklaarde huidige of in het verleden financiële belangen met Stim fabrikanten, concludeerde dat:

De voordelen van HF10 therapie worden verwacht om het beheer van patiënten met chronische rug en been pijn wezenlijk, en misschien andere pijn voorwaarden te beïnvloeden. De superieure en duurzame resultaten aangetoond in deze studie worden verwacht te leiden tot een betere lange termijn kosteneffectiviteit en betaler acceptatie, waardoor deze therapie ruim beschikbaar voor patiënten die lijden aan chronische pijn.

Paul

In het geval van onze klant, Paul, die lijdt CRPS in zijn linker voet en enkel, naar aanleiding van de oorspronkelijke procedure schatte hij dat zijn lage frequentie Stim was die ongeveer 30% pijnbestrijding, maar naarmate de tijd ging door dit verlaagd tot het punt waar enig voordeel was , in het beste, verwaarloosbaar. Zijn pijn consultant voelt er vertrouwen in dat er “een zeer redelijk vooruitzicht van hem het bereiken van een goede mate van verlichting van de pijn” met een hoge frequentie Stim, hoewel voor andere gezondheidsredenen is het niet onmiddellijk mogelijk voor hem om de tweede procedure ondergaan.

Uitgebreide keuze

Natuurlijk, zelfs als de populariteit van lage frequentie stims begint te afnemen, blijven er andere opties te overwegen:

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Stamceltherapie is hier, maar is het de langverwachte remedie voor CRPS?

Stamcellen
(c) BLB Solicitors

July 10th 2018 | article by Richard Lowes

Er zijn momenten waarop stamcel-gerelateerde therapieën lijkt het wondermiddel voor alle kwalen, maar kon stamceltherapie snel gemeengoed geworden in het verlichten van de symptomen van CRPS? Zoals we hieronder bespreken, als je de harde cash, zijn er al prive-klinieken het aanbieden van de behandeling.

Het onderzoek van San Francisco

We hebben eerder overwogen het werk wordt ondernomen aan de Universiteit van Californië, San Francisco, in het gebruik van stamcellen om de neurologische effecten van perifere schade aan de zenuwen te overwinnen, met inbegrip van pijn. Hun methode omvat het transplanteren in het ruggenmerg, corticale erge voorloper cellen, die zijn afgeleid van stamcellen.

In de woorden van hun onderzoek leiden, professor Allan Basbaum, deze studie “is onthullen een geheel nieuw perspectief op de circuits die het proces van de schade berichten die acute en aanhoudende pijn en op nieuwe benaderingen van de therapie te genereren.”

Professor Basbaum beschrijft neuropathische pijn als “een ziekte” van het centrale zenuwstelsel. De schade van de zenuw veroorzaakt pijn en om het te verlichten, moet de zenuwschade worden behandeld. Traditionele geneesmiddelen therapieën, zegt hij, vaak slechts een tijdelijk voordeel en meestal gaan hand in hand met bijwerkingen, die op zich enorm invloed op de kwaliteit van een persoon van leven. Bij het herstellen van schade door de zenuwen stamceltherapie, hun aanpak is geheel anders. Hun onderzoek suggereert dat na de transplantatie van stamcellen, neuropathische pijn is gedaald zonder bijwerkingen.

In aanvulling op CRPS, onder de voorwaarden die hij gelooft kan te zijner tijd profiteren van stamceltherapie zijn Trigeminusneuralgie en multiple sclerose. Echter, terwijl de resultaten in San Francisco zijn bemoedigend, ze hebben nog steeds de menselijke proefstadium te bereiken.

Pennsylvania studie

In de tussentijd, een menselijke casestudy uit Pennsylvania waarbij stamceltherapie voor de behandeling van CRPS, is gepubliceerd in het American Journal of Thermology. De auteur meldt dat:

Een vrouwelijke geregistreerde verpleegkundige gepresenteerd aan de onze kliniek met een hoofdklacht van de linker onderste extremiteit pijn na het lijden van een complexe, mediale malleolar fractuur die operatieve reparatie en interne fixatie vereist. Post-operatieve ze ervaren allodynia en werd gediagnosticeerd met CRPS/RSD. Ondanks vele maanden van agressieve therapie was ze nog steeds niet in staat om ambulate met een gewicht lager op het linkerbeen. Naast het gebruik van een knie scooter voor mobiliteit had ze duidelijke trofische huidveranderingen. Zowel de resultaten van de sudomotor als de bevindingen waren aanwezig.

Als gevolg van de bevindingen lokale injectie met inbegrip van posterior Tibia Zenuwblok, heupzenuw blok, lumbale epidurale steroïden, en L5S1 facet regio injecties werden geprobeerd. Blokken werden gevolgd met proliferative injectie in de mediale deltoideus en tibiale-calcaneus ligamenten. Medicatie veranderingen met inbegrip van de toevoeging van Clonidine om te helpen bij vasodilatation, niet-verdovende pijnstillers, en spier relaxers. Nutritionele aanbevelingen werden gemaakt en restauratieve therapie werd voorgeschreven. Variabele succes werd bereikt.

Na bespreking, werd een besluit genomen om met de therapie van de stamcel te werk te gaan. Cellen werden geoogst uit haar heup en geplant in haar kalf, met een bloedplaatjes rijke plasma (PV) Booster gegeven 30 dagen later. De resultaten werden als volgt gerapporteerd:

Op twee weken follow-up trofische huidveranderingen al toonde tekenen van vermindering. De patiënt was ook begonnen met het gewicht dragen op het linkerbeen en gerapporteerd minder allodynia. Tegen de tijd dat de 30 dagen PV-Booster werd uitgevoerd was ze niet langer met behulp van adaptieve hulpmiddelen om te lopen echter compenserende gang bleef. Zes weken na de stamcel procedure trofische veranderingen in de huid, sudo en vasomotorische instabiliteit, en allodynia was drastisch verbeterd.

Privé therapie

Interessant is dat een snelle Internet zoeken blijkt dat een aantal prive-klinieken hebben verspild geen tijd in het aanbieden van stamceltherapie voor CRPS, een van hen onder verwijzing naar deze recente case study. Hoewel, begrijpelijk, dit zal van groot belang zijn voor iedereen die lijden aan de kwelling van CRPS, moet worden herinnerd dat, zeker voor zover CRPS betreft, stamceltherapie blijft een grotendeels experimentele behandeling. Er schijnen geen erkende behandelingsprotocollen op zijn plaats te zijn.

Ook de feiten beschikbaar uit de Pennsylvania casestudy blijkt dat het onderwerp CRPS was gelokaliseerd gebleven in het onderste deel van haar linkerbeen. Dat doet smeken de vraag hoe effectief stamceltherapie zou kunnen blijken voor degenen wier CRPS heeft verspreid elders in het lichaam.

Het is duidelijk dat er een groot deel van optimisme voor stamceltherapie gaan vooruit, maar misschien wel de uitkomst van meer brede menselijke klinische proeven nodig is voordat het wordt beschouwd als een mainstream ‘ fix ‘ voor CRPS.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

CRPS en roken

Vrije
(c) BLB Solicitors

July 10th 2018 | article by Richard Lowes

In de afgelopen decennia is roken steeds meer de meest high-profile medische boeman. Voordat ze kunnen nemen een enkele en ongetwijfeld diep bevredigende drag, tabak consumenten moeten nu lopen de handschoen van Eye-Watering prijzen, profetische boodschappen van Doom, expliciete medische beelden en sociale ostracisation.

Twintig jaar geleden werd het bekend gemaakte gevaar geconcentreerd op een aantal hart-en longaandoeningen en een handvol kankers. Tegenwoordig hoeft u niet te diep te graven om te ontdekken dat de lijst van voorwaarden waarvoor roken is een gevestigde risicofactor is exponentieel gegroeid.

CRPS

Dus wat over CRPS? Is het roken van een risicofactor voor de ontwikkeling van de aandoening? En voor degenen die lijden CRPS, kan roken verergeren de symptomen/spread?

Risicofactor

Dertig jaar geleden, op basis van gegevens verzameld tussen 1978 en 1985, een kleinschalige studie omvat slechts 53 patiënten werd gepubliceerd. Dit concludeerde dat “roken is statistisch gekoppeld aan” CRPS, met 68% van die in de studie gediagnosticeerd met CRPS wordt rokers.

Echter, als een aanzienlijk groter deel van de bevolking gerookt in die dagen, heeft toeval gewoon scheef de gegevens? Interessant is dat latere studies hebben nagelaten om deze resultaten te reproduceren. Niettemin, velen in de medische professie, met inbegrip van medische deskundigen in geschillen, blijven lijst roken als een risicofactor, altijd citeren dit een, eerlijk gezegd onbevredigend, studie.

Verergering

Al dan niet roken is een risicofactor voor het ontwikkelen van CRPS, rokers lijden aan de voorwaarde eerlijk slechter in termen van zowel hun symptomen en het risico van het verspreiden?

De een specifieke studie over deze kwestie vond geen verband tussen roken en het niveau van pijn in CRPS. De enige positieve relatie gevonden was een statistisch hogere pijn-gerelateerde angst score onder degenen met CRPS type 1, die zowel gerookt en verbruikt cafeïne.

Met een gebrek aan beschikbare bewijs, heb ik besloten om een klinkende rechtstreeks van een klinisch CRPS onderzoeker, die heeft gevraagd niet te worden genoemd. Zij zeiden:

We hebben eigenlijk geen gegevens op alle om te suggereren dat stoppen met roken daadwerkelijk helpt de aandoening. Stoppen met roken is het verbeteren van wondgenezing die onafhankelijk is aangetast door CRPS. Daarom is het niet een goed idee om te roken als u lijdt aan CRPS en herstellen van een operatie. Nochtans, terwijl het roken een gastheer van significante gezondheidsrisico’s draagt waarvan wij allen bewust zijn, kan ik niet zeggen dat er om het even welk bewijsmateriaal is dat de rokers met CRPS eerlijk slechter dan niet-rokers in termen van de symptomen van CRPS of zijn verspreiding.

Natuurlijk, in het belang van hun algehele gezondheid rokers moeten worden aangemoedigd om op te houden. Dat gezegd hebbende, heb ik gezien geen overtuigend bewijs dat roken is ofwel een risicofactor per se voor CRPS of dat rokers met de voorwaarde eerlijk slechter dan niet-rokers.

Laatste woorden

Ik dacht dat het misschien van belang zijn om de laatste woorden te verlaten om een klant van mij met CRPS, die ook een roker:

Ik rook slechts ongeveer drie per dag nu gemiddeld, ergens een of twee meer in het bijzonder als ik met een pijn flare. Dat is een hel van een stuk minder dan ik gerookt voordat ik had CRPS. Ik heb geprobeerd om het helemaal schoppen, maar als ik dat doe, op de top van alles, het maakt gewoon mijn stress gaan door het dak. Het is echt mijn kleine stress reliever. Zelfs mijn arts zegt dat hij kan begrijpen dat en is gestopt met zeuren me om te stoppen, hoewel ik betwijfel of hij zou officieel zeggen! Het helpt me gewoon om te gaan. Om eerlijk te zijn, ik echt niet schelen deze dagen over alle Risico’s van het roken. Als je lijdt met CRPS, kan het leven toch niet veel slechter.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Potentiële CRPS Cure nu beschikbaar in het Verenigd Koninkrijk

Pamidronaat
(c) BLB Solicitors

July 10th 2018 | article by Richard Lowes

In twee jaar van bloggen over alles en nog wat te maken met het leven met CRPS, dit is waarschijnlijk de meest opwindende artikel dat ik ooit heb geschreven. Echt. Dit is nieuws dat mogelijk zou kunnen worden leven-veranderende voor CRPS lijders overal.

Sommige geschiedenis eerst: bijna precies twee jaar geleden, schreef ik over een nieuwe CRPS behandeling beschikbaar in Italië dat die artsen beschreven als de remedie voor CRPS. Dat artikel was hoopvol, met een paar voorbehoud: er was weinig gegevens die er buiten de anekdotische om te suggereren dat dit medicijn echt zo effectief was als beweerd, en cruciaal, de behandeling was alleen beschikbaar in Italië en alleen toegankelijk voor degenen die zich konden veroorloven duizenden Euro’s te betalen.

Nou, dat is niet het geval meer. Neridronate infusies zijn nu beschikbaar, gratis, in het Verenigd Koninkrijk als onderdeel van een grootschalige klinische trial. Lees verder om erachter te komen hoe je deze behandeling te krijgen.

Wat gebeurt er?

De belangrijkste farmaceutische bedrijf, Grünenthal, is nu begonnen met haar fase III trial van neridronate voor CRPS dat eerder dit jaar werd aangekondigd. Neridronate kreeg een doorbraak therapie aanwijzing voor CRPS terug in 2017 door de Amerikaanse Food and Drug Administration; Dit betekent dat neridronate wordt gezien als een potentieel revolutionaire behandeling voor deze voorheen grotendeels onbehandelbare aandoening en daarom is het op de fast track voor goedkeuring.

Wat betekent de eerste fase van het proces te betrekken voor de deelnemers?

Iedereen die zich aanmeldt voor het proces zal in eerste instantie willekeurig worden toegewezen aan een groep waar ze ofwel een placebo of de echte geneeskunde ontvangen. Niemand zal weten in welke groep ze zich bevindt; niet de patiënten, noch de artsen. Dit is zo de onderzoekers kunnen ervoor zorgen dat de reacties op het geneesmiddel echt zijn en niet beïnvloed door de verwachting.

Deelnemers krijgen dan 4 infusies meer dan 10 dagen van een placebo of neridronate, waar het geneesmiddel wordt toegediend via een infuus in een ader. Deze infusies zal gebeuren in een ziekenhuis of kliniek met een constante controle van medisch personeel. U wordt gevraagd om een gedetailleerd dagboek van hoe je je voelt voor zes maanden achteraf te houden, met betrekking tot pijn niveaus en alle andere effecten die u ervaren. U wordt gevraagd om supplementen van vitamine D en calcium te nemen, als een voorzorgsmaatregel, omdat neridronate heeft een effect op de botten, en u zult worden gegeven paracetamol te nemen na de eerste infusies als af en toe kunnen ze griep-achtige symptomen veroorzaken, maar deze moeten passeren vrij snel.

Wat is de volgende fase?

Na zes maanden, zult u opnieuw worden geëvalueerd en dan kan de mogelijkheid hebben om verdere infusies hebben. Dit zal waarschijnlijk gebeuren als je hebt gekregen van de dummy geneeskunde in fase 1, of als de artsen denken dat je zou kunnen profiteren van verdere neridronate infusies. Wat dit betekent is dat iedereen de kans zal hebben om de echte geneeskunde te ervaren, ongeacht of u placebo in de eerste fase ontvangt.

Als u in deze volgende fase gaat, zult u opnieuw 4 infusies meer dan 10 dagen ontvangen, maar deze zullen absoluut van de echte geneeskunde zijn. U zult opnieuw een dagboek voor de volgende zes maanden moeten houden om de gevolgen te controleren. De ervaring van patiënten die hebben de behandeling in Italië suggereert dat het kan zo lang duren als zes maanden om te beginnen het gevoel van de voordelen van het geneesmiddel, vandaar de lange follow-up periode. Verwacht niet dat je noodzakelijkerwijs beter te voelen ’s nachts en niet aannemen dat de behandeling is mislukt als je niet snel een verandering in je pijn niveaus. Globaal, zal de participatie in de proef waarschijnlijk ongeveer 14 maanden vergen zodat moet u zeker zijn u die verplichting maken.

Wie komt in aanmerking?

Dit is het enige stuk van ‘ slechte ‘ nieuws dat ik moet geven: het proces is alleen open voor degenen die hebben gehad CRPS voor minder dan twee jaar. Dat betekent, ongeacht wanneer u een diagnose ontvangen, deze proef is alleen open voor degenen die hebben gehad symptomen van CRPS voor minder dan twee jaar. Hoewel dit is teleurstellend voor iedereen die heeft geleden met de ziekte voor langere (zoals ik), de beweegredenen achter het is begrijpelijk; zoals veel patiënten zou getuigen, hoe langer je de aandoening, hoe meer problemen het de neiging te veroorzaken, variërend van problemen met het centrale zenuwstelsel aan de schildklier deficiëntie aan problemen met de ogen, blaas, darm, hart en andere organen. Deze proef moet begrijpen of deze behandeling werkt voor pure, eenvoudige CRPS, onbelast door andere medische problemen die de neiging hebben zich te voordoen nadat u hebt gehad CRPS voor een tijdje, en dus zijn ze het beperken van deelname aan degenen die niet hebben gehad te lang. Zoals ik al zei, teleurstellend maar begrijpelijk.

Zelfs als u niet beschikt over een CRPS diagnose…

Trial deelnemers kunnen hebben CRPS type 1 of 2 en ze hoeven niet eens een bevestigde diagnose hebben nog niet; de trial locaties kunnen ook diagnosticeren, dus als je denkt dat je hebt ontwikkeld CRPS in de afgelopen twee jaar, ongeacht of een arts je verteld dat klopt, het is de moeite waard om in contact.

Zijn er contra-indicaties?

De vrouwen kunnen niet zwanger worden terwijl het gebruiken van neridronate aangezien het gekend is om geboortetekorten te veroorzaken, zodat als u een zwangerschap op om het even welk ogenblik spoedig van plan bent dat u kon uitsluiten. Je moet een gemiddelde dagelijkse pijn Score van meer dan 4 (niet over het algemeen een probleem voor iedereen met CRPS, helaas!) en je moet nemen niet meer dan een morfine-equivalent dosis van 200mg dagelijks als je op een Opioid pijnstiller. Uw medicijnen moeten stabiel zijn en je bent gevraagd om ze op die manier tijdens het proces. Gedurende de studie heb je regelmatig bloedonderzoek gedaan en de infusie zal worden gegeven door middel van een infuus in je ader, dus als je bang bent van naalden die misschien problematisch zijn.

Hoe kom ik meer te weten?

De Britse trial wordt geleid door een team van St Pancras Clinical Research in Londen. Als u de gelinkte pagina bezoekt, u een kort formulier invullen en zij zullen contact met u opnemen om het proces verder te bespreken.

Waar vindt het plaats?

Het proces gebeurt in 8 locaties in het hele land: Liverpool, Manchester, Barnsley, Cannock, Blackpool, Leeds, Stockton-on-Tees en Londen. Als u deelneemt, dan zullen zij alle redelijke reiskosten terugbetalen en u moet niet plaatselijk leven; de St Pancras team in Londen, bijvoorbeeld, benadrukken dat ze erg blij om te gaan met trial deelnemers van overal in het Verenigd Koninkrijk.

Hoe zit het met de rest van ons?

Hoewel het teleurstellend dat die van ons met een langere-staande CRPS niet kan deelnemen aan het proces, ik denk nog steeds dat de algehele dit is fantastisch nieuws. De waarheid is dat dit werkelijk de remedie voor CRPS kan zijn; de artsen ik sprak, terwijl onvermijdelijk voorzichtig, zijn zeer hoopvol dat dit gewoon het geval kan zijn. En hoewel ze het beperken van deelname, er is nog anekdotisch bewijs uit Italië dat de behandeling kan enorm gunstig zijn voor mensen die de ziekte hebben gehad voor een zeer lange tijd.

Dit is de laatste klinische trial voordat het medicijn gaat vooruit voor vergunningen, dus als alles verloopt zoals gehoopt met het geneesmiddel in termen van het tonen van aanzienlijke voordeel voor Trial deelnemers, kunnen we slechts een paar jaar verwijderd van deze beschikbaar zijn op de NHS. In een wereld waar alle artsen kunnen doen voor CRPS lijders is poging om de symptomen te beheren, zijn we op de rand van het hebben van iets dat echt een behandeling voor deze hatelijke ziekte. En dat betekent dat op dit ogenblik de toekomst helderder voor elke CRPS lijder kijkt dan het ooit voordien heeft gedaan. En dat is verbazingwekkend. Bekijk deze ruimte.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Wat is een sympathectomie en kan het verminderen van de pijn van CRPS?

Sympathectomy
(c) BLB Solicitors

July 10th 2018 | article by Richard Lowes

Het woord ‘ sympathectomie ‘ heeft de ring van iets Lulling u in een vals gevoel van veiligheid. Het begint goed-‘ sympath ‘-OK, het is het missen van de ‘ y ‘, maar toch randje op de warme en geruststellend. Maar dan bereik je die laatste twee lettergrepen-‘ ectomy ‘-Yup, dat chirurgische verwijdering betekent.

Dus wat is precies een sympathectomie en kan het effectief zijn in het verminderen van de pijn van CRPS?

Strijd of vlucht

Het is gedacht dat complexe regionale pijnsyndroom (CRPS) kan het gevolg zijn van een probleem in het sympathische zenuwstelsel (SNS), die deel uitmaakt van het autonome zenuwstelsel.

De SNS is verantwoordelijk voor het stimuleren van onze ‘ strijd of vlucht ‘ reactie-ons lichaam primitieve, automatische, antwoord dat ons voorbereidt op ‘ vechten ‘ of ‘ vluchten ‘ van een waargenomen bedreiging voor ons voortbestaan. In reactie op een stressor, de SNS triggers verschillende fysiologische veranderingen; verhoogde spier bloedstroom en spanning, verwijde pupillen, versnelde hartslag en ademhaling, en verhoogde transpiratie en arteriële bloeddruk.

Wat is een sympathectomie?

Een sympathectomie is een invasieve procedure die ofwel een chirurgische of chemische aanpak gebruikt om de SNS te onderbreken met het oog op het verhogen van de bloedstroom en daarmee het verminderen van de pijn van CRPS en neuropathische pijn. Een chemische sympathectomie maakt gebruik van een injectie van een fenol of alcohol aan de SNS onderbreken door het vernietigen van sympathische zenuwweefsel. De chirurgische aanpak omvat het verbreken van de sympathische zenuw keten.

Een sympathectomie kan worden uitgevoerd in de buurt van de top van de wervelkolom (een cervico-thoracale sympathectomie) of in de buurt van de onderkant van de wervelkolom (een lumbale sympathectomie).

Is er enig bewijs dat ze werken?

In werkelijkheid is er buitengewoon weinig goede kwaliteit bewijsmateriaal over de werkzaamheid van sympathectomies als een behandeling voor CRPS en neuropathische pijn. Inderdaad, een Cochrane review in 2013 kon vinden “slechts een kleine studie (20 deelnemers) van goede methodologische kwaliteit”. De auteurs van deze herziening concludeerden:

De praktijk van chirurgische en chemische sympathectomie voor neuropathische pijn en CRPS is gebaseerd op zeer weinig van hoge kwaliteit bewijs. Sympathectomie moet voorzichtig worden gebruikt in de klinische praktijk, in zorgvuldig geselecteerde patiënten, en waarschijnlijk pas na het falen van andere behandelmogelijkheden. In deze omstandigheden kan de oprichting van een klinisch register van sympathectomie helpen om de behandeling opties te informeren over een individuele patiëntbasis.

Verder, in één vaak aangehaald artikel door drs. Vicky en Phillips, zijn de waarschuwingen zelfs grimmiger:

Complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) patiënten mogen niet worden blootgesteld aan verergering van de pijn als gevolg van sympathectomie, chemische sympathectomie of radiofrequentie sympathectomie.”

En

Chirurgische procedures hebben geen plaats in de behandeling van CRPS.”

De doorslaggevende suggestie lijkt te zijn dat het slagingspercentage van de sympathectomie procedures laag is en zelfs waar een deel wordt bereikt, is het meestal van korte duur. En dat is zonder rekening te houden met de risicofactoren van de procedure zelf, met name voor iemand die lijden CRPS.

Populariteit

Ondanks deze waarschuwingen, de zeer zorgwekkende realiteit is dat sympathectomie en in het bijzonder chemische sypathectomy blijft populair bij een paar pijnstillers in het Verenigd Koninkrijk, zowel binnen de NHS en particulier. En ondanks de waarschuwingen hierboven, ik ben me bewust van klanten dat ze soms nog steeds aangeboden als een behandelings optie in de vroege stadia van CRPS, niet “pas na het falen van andere behandelmogelijkheden.”

Dit lijkt ook volledig in strijd met de nieuwe Royal College van artsen UK “richtlijnen voor de diagnose, verwijzing en het beheer in de primaire en secundaire zorg” voor CRPS die, vertellend, zwijgen met betrekking tot het gebruik van sympathectomie.

Het is duidelijk dat iedereen die een sympathectomie voor CRPS, met name in de vroege stadia, moet hun specialist quiz nauw op de evidente basis voor hun aanbeveling. Zeker, in die situatie kan je niet worden bekritiseerd voor het zoeken naar een tweede advies.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Hoe werkt CRPS verspreid en is er een patroon?

Patronen
(c) BLB Solictors

July 10th 2018 | article by Richard Lowes

Het is al lang geaccepteerd dat CRPS kan verspreiden van de eerste presentatie van de site naar andere (soms afgelegen) gebieden van het lichaam. Voor de meeste mensen met CRPS, is het vooruitzicht van hun voorwaarde het uitspreiden begrijpelijk hun grootste vrees.

Het precieze mechanisme achter de verspreiding van CRPS blijft onduidelijk, maar er zijn twee studies die zijn gepubliceerd in de afgelopen 20 jaar die beweren te onderzoeken of er een duidelijk patroon voor deze spread.

Terminologie

Alvorens de resultaten van deze studies te overwegen, is het de moeite waard een ogenblik te nemen om de types van terminologie te overwegen die vaak in het beschrijven van de verspreiding van CRPS worden gebruikt:

  • Aaneengesloten spread-verwijst naar de (meestal) geleidelijke uitbreiding van het gebied oorspronkelijk getroffen, meestal bewegen tot de ledematen of lichaam.
  • Contralaterale of spiegelbeeld spread-verwijst naar het uiterlijk van de symptomen aan de andere kant van het lichaam in een gebied dat nauw overeenkomt met de locatie van het gebied oorspronkelijk aangetast.
  • Onafhankelijke spread-verwijst naar de verschijning van de symptomen in een gebied ver van en niet-aaneengesloten uit het gebied oorspronkelijk aangetast.
  • Ipsilaterale spread-verwijst naar de verspreiding aan dezelfde kant van het lichaam als het gebied oorspronkelijk aangetast.
  • Diagonaal spread-verwijst naar de verschijning van de symptomen in de ledematen diagonaal tegenover de een oorspronkelijk getroffen.

Studies

Zoals hierboven vermeld, zijn er hoofdzakelijk twee studies om te overwegen. Het identificeren van patronen tussen deze studies is echter vrijwel onmogelijk. Naast zeer kleine steekproefgrootte, had elke studie enigszins verschillende doelstellingen en criteria.

De resultaten van de grotere studie werden gepubliceerd in het Journal of neurale transmission in 2011 en betrokken een retrospectieve studie van 185 mensen met CRPS. Echter, deze studie lijkt te hebben beschouwd als de verspreiding van CRPS naar andere ledematen alleen en niet aaneengesloten verspreid of onafhankelijke spread. De resultaten zijn als volgt samengevat:

We hebben uiteengezet om patronen van de verspreiding van CRPS en de factoren die worden geassocieerd met spread te bepalen. Onze resultaten tonen aan dat CRPS meestal van invloed op een ledemaat, maar in sommige gevallen verspreidt zich naar een andere ledemaat, meestal in een contralaterale (53%) of ipsilaterale (32%) patroon en meestal zonder secundair trauma. Een diagonaal patroon van verspreiding werd bijna altijd veroorzaakt door een nieuw trauma. Spontane verspreiding en verspreiding na een afzonderlijk trauma gevolgd verschillende patronen.

Van belang, deze studie heeft vastgesteld dat de “mediaan interval tussen het voorval in de eerste en tweede ledemaat was 21 maanden.”

In een veel kleinere studie gepubliceerd weg terug in 2000, werden 27 patiënten achteraf bestudeerd. Er werd gemeld dat:

Drie patronen van verspreiding werden geïdentificeerd. ‘ Aaneengesloten spread (CS) ‘ werd opgemerkt in alle 27 gevallen en werd gekenmerkt door een geleidelijke en significante uitbreiding van het getroffen gebied in eerste instantie. ‘ Independent spread (IS) ‘ werd opgemerkt in 19 patiënten (70%)… ‘ Mirror-Image spread (MS) ‘ werd opgemerkt bij vier patiënten (15%)… Slechts vijf patiënten (19%) last van CS alleen; 70% had ook IS, had 11% ook lidstaten, en één patiënt had alle drie soorten verspreiding.

Kunnen we leren iets nuttigs uit deze studies?

De enige gebieden waar de studies overlappen lijkt te zijn in relatie tot spiegel-beeld verspreid, maar zelfs daar het percentage van de betrokkenen verschilde wild; 49% (2011) en 15% (2000). De steekproefgrootte in beide studies was uiterst laag, in het bijzonder in de studie die in 2000 wordt gepubliceerd. Misschien gaat dat wat kleine weg naar de administratieve verwerking van de aanzienlijke verschillen in deze resultaten.

Ondanks de kleine steekproefgrootte van slechts 27, misschien de twee meest verontrustende statistieken verschijnen in de resultaten van de 2000 studie:

Aaneengesloten spread werd opgemerkt in alle 27 gevallen en werd gekenmerkt door een geleidelijke en significante uitbreiding van het getroffen gebied in eerste instantie” [mijn nadruk].

De onafhankelijke verspreiding werd genoteerd in [70% van] patiënten”.

Zelfs de behandeling van deze cijfers met de nodige voorzichtigheid, voor iedereen met CRPS ze zullen angstaanjagende lezing te maken.

Het is duidelijk dat het bereiken van een beter begrip van zowel de aard en het mechanisme van de verspreiding van CRPS is enorm belangrijk. Het identificeren van patronen (indien aanwezig) in die verspreiding zal van fundamenteel belang zijn voor het bereiken van een dergelijk begrip. Een grootschalige, multi-Centre studie onderzoek naar patronen van de spreiding is lang achterstallig.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Bewijs van hersenveranderingen bij mensen die lijden CRPS

Amygalda
(c) BLB Solicitors

July 10th 2018 | article by Richard Lowes

In een eerder artikel hebben we overwogen veranderingen in de hersenen in mensen met CRPS alleen in de context van slecht geheugen of ‘ Brain Fog ‘. In dit verband, in aanvulling op factoren zoals slechte slaap en de bijwerkingen van medicatie, is er al lang speculatie in de medische professie dat geheugenverlies voor mensen die lijden CRPS kan ook het gevolg zijn van een storing in een deel van de hersenen bekend als de ledemaat IC-systeem, dat betrokken is bij de controle van onze stemming en instinct.

Echter, in de afgelopen jaren, meer geavanceerde medische beeldvorming technieken hebben betekend dat, voor de eerste keer, is er eigenlijk nu visueel bewijs dat mensen met CRPS ondergaan significante veranderingen in bepaalde gebieden van de hersenen.

De wetenschap

De uitgevoerde studies betreffen complexe neurowetenschappen, waarvan een groot deel moeilijk te doorgronden kan zijn. Alvorens de resultaten van deze studies verder te overwegen, kan een korte verklarende woordenlijst nuttig zijn. Mijn verontschuldigingen aan iedereen in de wetenschapsgemeenschap voor de over-vereenvoudiging, die volledig voor mijn voordeel is!

Grijs (of grijs) en witte materie

De hersenen bestaat hoofdzakelijk uit grijze kwestie en witte kwestie, die voor hun respectieve schaduwen wordt genoemd (eigenlijk roze-grijs en wit). De schaduw komt neer op het vetgehalte en de aanwezigheid van bloedvaten.

Grijze materie bestaat uit neuronen (meestal aangeduid als ‘ hersencellen ‘) en glial cellen, die neuronen in de plaats houden, isoleren ze van elkaar, leveren ze met essentiële zuurstof en voedingsstoffen en verwijder afval.

Witte materie bestaat uit de zenuwvezels die gebieden van grijze materie verbinden en waarlangs zenuwsignalen passeren. Als een gebied van witte materie is beschadigd, kan de hersenen uiteindelijk in staat zijn om zichzelf te ReWire; het vinden van een alternatieve route naar de verloren verbinding (en) te vervangen.

De plasticiteit van hersenen

Dergelijke herbedrading is een voorbeeld van hersenplasticiteit. Brain Plasticity (of plasticiteit) is het vermogen van de hersenen om zichzelf te veranderen in de tijd door het wijzigen van de verbindingen. Deze wijzigingen worden niet alleen uitgevoerd om beschadigde verbindingen te herstellen. Ze zijn essentieel voor onze ontwikkeling, zodat we kunnen ontwikkelen van een kind naar een volwassene, en ons helpen om zich aan te passen aan nieuwe situaties en omgevingen.

Maar hersenplasticiteit kan ook een negatief effect hebben.

CRPS

Het onderzoek publiceerde onlangs in het dagboek van pijn is enkel recentste om voor te stellen dat de mensen met CRPS significante hersenen plasticiteit ondergaan resulterend in duidelijke structurele en functionele veranderingen in bepaalde gebieden van de hersenen.

De onderzoekers vonden dat de mensen nieuw gediagnostiseerd met CRPS zowel verminderde bloedstroom als een lager volume van grijze kwestie in gebieden van de hersenen toonden die met zowel pijn als beweging worden geassocieerd. Dit wees op het voorkomen van hersenen plasticiteit tijdens de vroege stadia van CRPS.

Bij patiënten met een lange termijn CRPS, terwijl er geen sprake was van een verdere vermindering van het volume van de grijze materie, de studie bleek dat er een duidelijke negatieve relatie tussen de gemiddelde niveaus van pijn en het volume van de grijze stof in de regio’s van de hersenen geassocieerd met pijn verwerking. Met andere woorden, hoe lager het volume van de grijze stof in deze gebieden, hoe hoger de gemiddelde niveaus van pijn gemeld.

Graded motorische beelden

Echter, het vermogen van de hersenen te veranderen kan bieden hoop in de vorm van gerichte therapie. Misschien is het beste voorbeeld van deze vertrouwd aan mensen met CRPS is ingedeeld motorische beelden (GMI).

Het idee achter GMI is om de hersenen te trainen om opnieuw verbinding te maken met het deel van het lichaam aangetast door pijn. De aanvaarde theorie is dat in een persoon met CRPS, hun hersenen daadwerkelijk de eigenaar van het deel van het lichaam aangetast, het zien van het in plaats daarvan als een bedreiging. Normaalgesproken, als we onszelf verwonden de hersenen waarneemt deze dreiging en, als een bescherming mechanisme, produceert pijn als een alarmsignaal, die ons in staat stelt om te gaan met en de behandeling van de gewonde gebied. Echter, in gevallen van CRPS, dit alarmsysteem is defect.

GMI richt zich op de gebieden van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor sensatie en beweging. In elk gebied is er een bepaalde ruimte voor elk deel van het lichaam. Wanneer iemand pijn lijdt voor een lange tijd de ruimte in verband met het pijnlijke deel van het lichaam kan worden ‘ Fuzzy ‘, het creëren van verwarring in de hersenen, die op zijn beurt nog steeds pijn te produceren als een bescherming mechanisme. In essentie is dit de manier van de hersenen van een poging om het getroffen deel van het lichaam te identificeren. GMI impliceert een reeks stappen die worden gericht op het helpen van de hersenen om het beïnvloede deel opnieuw te identificeren en daardoor pijn te verminderen. De stap in het GMI proces dat de meeste mensen vertrouwd zijn met is natuurlijk spiegel therapie.

Hoewel er aanzienlijke onderzoek naar de werkzaamheid van GMI als een behandeling voor CRPS, de resultaten gemeld kan in het beste worden omschreven als variabel. Interessant, echter, in termen van een vermindering van de niveaus van pijn, de resultaten voor GMI zijn over het algemeen positiever voor mensen die lijden CRPS dan voor mensen die lijden aan andere chronische pijn aandoeningen.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Het houden van geloof in bisfosfonaten: Pamidronaat voor CRPS

Pamidronaat
(c) BLB Solicitors

July 10th 2018 | article by Richard Lowes

Zoals Libby Parfitt gemeld terug in januari 2018, de Multiple-Centre trial van een schijnbaar veelbelovende drug voor de behandeling van CRPS, Zoledronic zuur (ook bekend als Zoledronate), werd stopgezet door de farmaceutische onderneming, Axsome therapeuten. De reden die voor deze beweging wordt gegeven was “nutteloos”; met andere woorden, de verzamelde gegevens op dat punt suggereerden dat het proces niet zou zijn doelstellingen te voldoen.

Zoals Libby zei op het moment: “het zag er veelbelovend uit en velen dachten dat we misschien eindelijk op de rand van een doorbraak in het daadwerkelijk behandelen van CRPS in tegenstelling tot gewoon het beheer van de symptomen.”

Bisfosfonaten

Zoldronate is een lid van een familie van geneesmiddelen bekend als bisfosfonaten die, onder andere, helpen voorkomen dat het verlies van de botdichtheid en als zodanig worden vaak gebruikt bij de behandeling van osteoporose. Een andere bisfosfonaat, Neridronate, waarover we ook eerder hebben geschreven, is actief beschikbaar in Italië voor de behandeling van CRPS.

In 2014, die natuurlijk voorafgaand aan het stoppen van de Zoledronate trial, een meta-analyse benadrukt “dat bisfosfonaten moet de farmacologische middelen van keuze in het beheer van [CRPS type I], gezien ook de beperkte werkzaamheid aangetoond door andere medicijnen.

Pamidronaat

Een ander lid van de bisfosfonaat familie, Pamidronaat, die vaker wordt gebruikt om secundaire botkanker te behandelen, blijft worden gebruikt om ook te behandelen vroeg stadium CRPS.

Zo lang geleden als 2004, een kleinschalige klinische proef geconcludeerd dat “Pamidronaat kan een nuttige behandeling optie in het beheer van patiënten met CRPS type I. Hoewel de behandeling respons was variabel, de meerderheid van de patiënten verbeterd. Vroege toediening in combinatie met andere behandelingsmaatregelen wordt aanbevolen.

In dat proces werd opgemerkt dat na 3 maanden was er een algehele verbetering van zowel de pijn Score en fysieke functie ten opzichte van de controlegroep die kregen een placebo. Ondanks deze veelbelovende resultaten, sindsdien zijn er geen grotere schaal klinische proeven van Pamidronaat. Echter, in het Verenigd Koninkrijk, pijn geneeskunde consultants in sommige NHS trusts zijn nu verwijzen patiënten met een vroeg stadium CRPS voor een Pamidronaat infusie, terwijl het behoud van hun algemene regime van medicatie en fysiotherapie. Een CRPS lijder we spraken onlangs had ervaren een aantal korte termijn verbetering van de pijn en de functie na een Pamidronaat infusie, maar de behandeling werd niet herhaald.

Het is duidelijk, ondanks de schijnbare falen van Zoledronate, de medische professie nog steeds het geloof in bisfosfonaten meer in het algemeen als een extra therapie voor de vroege fase CRPS. Interessant, een studie in 2001 uitgedrukt voorzichtige optimisme dat Pamidronaat zelfs effectief kan zijn bij de behandeling van gevestigde CRPS, maar benadrukt “deze resultaten moeten worden bevestigd door een gecontroleerde placebo-studie.” Zoals een gemeenschappelijk thema hier schijnt te zijn, lijkt het niet alsof zulk een verdere studie heeft plaatsgevonden.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Rapport van de Europese Task Force van de pijn Federatie op CRPS gepubliceerd

Europa
(c) BLB Solicitors

13 januari 2019 | artikel door Richard Lowes

De standaard van de klinische praktijk voor de meeste omstandigheden varieert van land tot land en dit is zeker het geval voor complexe regionale pijnsyndroom (CRPS). Inderdaad, in Europa is er al lang een wens om een uniformiteit in de aanpak van de diagnose, behandeling en het beheer van de aandoening te zien.

Met dat in mening, zag deze week de publicatie van een document, “normen voor de diagnose en het beheer van complex regionaal pijnsyndroom: resultaten van een Europese Task Force van de pijn Federatie”. De Task Force werd gevormd door enkele van de toonaangevende klinische onderzoekers in het hele continent, waaronder, uit het Verenigd Koninkrijk, Dr. Andreas Goebel van de Universiteit van Liverpool. Ze werden uitgedaagd om “produceren verplichte kwaliteitsnormen geformuleerd als grammaticaal dwingende (must-do) verklaringen.” Met andere woorden, zo duidelijk en eenduidig mogelijk te zijn.

Zijn ze erin geslaagd?

Wat zij beweren te hebben geproduceerd is “17 normen van de diagnose en het beheer van CRPS voor gebruik in Europa. Deze worden beschouwd haalbaar voor de meeste landen, en aspiraties voor een minderheid van de landen, afhankelijk van hun zorg bron en structuren.

Van deze 17 normen, zijn er 4 in pijnbestrijding, 3 elk voor fysieke rehabilitatie en zorgtrajecten, 2 elk voor diagnose en nood beheer en 1 elk voor beoordeling, multi-disciplinaire zorg en informatie/onderwijs.

Natuurlijk, deze vertegenwoordigen zeer minimumnormen. Desondanks ontmoeten zeer weinig landen ze al. Voor de meerderheid zal het tijdschema voor de tenuitvoerlegging waarschijnlijk langdurig zijn.

Overeenkomst was niet mogelijk op alle gebieden en zij ook toegeven dat “onderzoek [is] nodig om de geldigheid en de opname van deze normen te verbeteren”. Op zijn minst vertegenwoordigen zij echter voor het eerst een benchmark voor gezondheidsorganisaties op nationaal niveau.

In het Verenigd Koninkrijk, in 2018 het Koninklijk College van artsen publiceerden hun eigen nieuwe en gedetailleerde richtlijnen over de diagnose en het beheer van CRPS.

Source: article published with permission of BLB Solicitors

Ambroxol: een wondermedicijn voor neuropathische pijn?

Ambroxol
(c) BLB Solicitors

15 februari, 2019 | artikel door Richard Lowes

Ambroxol is een medicijn dat breekt slijm. Als zodanig wordt het gebruikt in geneesmiddelen voor de behandeling van aandoeningen die resulteren in luchtweg congestie zoals astma, bronchitis, hoest en verkoudheid. Meer recentelijk, echter, studies hebben aangetoond dat het kan ook een effectief medicijn voor de behandeling van de symptomen van neuropathische pijn.

Ambroxol is een medicijn dat breekt slijm. Als zodanig wordt het gebruikt in geneesmiddelen voor de behandeling van aandoeningen die resulteren in luchtweg congestie zoals astma, bronchitis, hoest en verkoudheid. Meer recentelijk, echter, studies hebben aangetoond dat het kan ook een effectief medicijn voor de behandeling van de symptomen van neuropathische pijn.

CRPS

In een 2018 studie, acht patiënten die hadden geleden complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) voor minder dan 12 maanden werden behandeld met ambroxol als een actueel crème in een concentratie van 20%. De onderzoekers vonden dat “na de behandeling vonden we een vermindering van spontane pijn (6 patiënten), pijn op beweging (6 patiënten), oedeem (zeven patiënten), allodynia (zes patiënten), hyperalgesia (zeven patiënten), vermindering van de huid roodheid (vier patiënten), verbetering van de motor dysfunctie (zes patiënten) en verbetering van de huidtemperatuur (vier patiënten).

Niet verwonderlijk, dit leidde hen tot de conclusie dat “Topische behandeling met ambroxol crème kan verbeteren symptomen van CRPS.”

Fibromyalgie

2017 zag de publicatie van twee studies naar het effect van ambroxol op de symptomen van fibromyalgie.

De eerste studie impliceerde 25 patiënten die ambroxol mondeling, drie keer per dag voor een maand nemen. Dit was een zeer kleinschalige, korte-termijn pilootstudie en onderzoekers waarschuwde bovendien dat de open aard van de studie niet hen in staat om uit te sluiten van de mogelijke rol van het placebo-effect in de resultaten. Echter, de drug werd gezegd dat “goed verdragen” en “bijwerkingen waren Minor“. De conclusie was dat “het gebruik van ambroxol werd geassocieerd met verminderde fibromyalgie pijn en verbeterde fibromyalgie symptomen.”

In de tweede studie, die getiteld “Ambroxol voor de behandeling van fibromyalgie: wetenschap of fictie?”, concludeerden de auteurs dat “fibromyalgie behandeling met Ambroxol systematisch moet worden onderzocht, omdat deze verbinding is de enige behandeling optie gebruikt tot nu toe dat het potentieel heeft om niet alleen individuele adres, maar alle van de bovengenoemde aspecten van de pijn.

Dat is nogal een statement! Echter, ze waren snel te benadrukken dat het nog steeds vroege dagen en dat “op dit punt, het bewijsbasis voor ambroxol is momenteel niet sterk genoeg voor klinische aanbeveling.”

Trigeminusneuralgie

Januari 2019 zag de publicatie van een andere kleinschalige studie waarbij het gebruik van ambroxol als een actueel crème. Deze keer, “klinisch significante pijnbestrijding” werd gezien binnen 15 tot 30 minuten bij patiënten die lijden aan Trigeminusneuralgie die de crème toegepast na een pijn flare. Pain Relief werd gezegd dat de laatste tussen de 4 en 6 uur en “in een geval pijn werd geëlimineerd na 1 week.”

In feite, zo onder de indruk waren de onderzoekers dat ze concludeerden “in het oog van de positieve neveneffect profiel, actuele ambroxol voor patiënten met een dergelijke sterk verminderde kwaliteit van leven moet verder worden onderzocht als een kwestie van urgentie.”

Hoe werkt ambroxol?

Er wordt gedacht dat ambroxol pijnstillende eigenschappen ontstaan uit haar optreden als een potente natrium en calciumantagonist. Het zijn deze kanalen binnen het perifere zenuwstelsel dat pijn signalen dragen. Andere studies ook nota van haar anti-inflammatoire eigenschappen.

Voorlopige conclusies

Het is duidelijk dat onderzoekers in alle van de kleinschalige studies gepubliceerd tot nu toe geloven dat ambroxol toont echte belofte als een behandeling voor de symptomen van een verscheidenheid van soorten neuropathische pijn. Echter, de realiteit is dat de huidige afwezigheid van grootschalige klinische proeven betekent dat het jaren van het bereiken van de markt. Dit is een enorme schande, omdat, voor zover kan worden bepaald op dit moment, in tegenstelling tot zoveel andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van neuropathische pijn, ambroxol lijkt te zijn zowel niet-verslavend en zeer weinig bijwerkingen hebben. Een extra voordeel is dat het in bepaalde situaties plaatselijk kan worden toegepast.

Gelukkig lijkt er op zijn minst sprake te zijn van een verlangen onder de Research Gemeenschap om verder te gaan met grootschalige studies. Helaas, zoals met zoveel andere veelbelovende behandelingen en therapieën voor chronische pijn, het is nog een ander voorbeeld van ‘ Watch this space ‘!

CRPS

In een 2018 studie, acht patiënten die hadden geleden complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) voor minder dan 12 maanden werden behandeld met ambroxol als een actueel crème in een concentratie van 20%. De onderzoekers vonden dat “na de behandeling vonden we een vermindering van spontane pijn (6 patiënten), pijn op beweging (6 patiënten), oedeem (zeven patiënten), allodynia (zes patiënten), hyperalgesia (zeven patiënten), vermindering van de huid roodheid (vier patiënten), verbetering van de motor dysfunctie (zes patiënten) en verbetering van de huidtemperatuur (vier patiënten).

Niet verwonderlijk, dit leidde hen tot de conclusie dat “Topische behandeling met ambroxol crème kan verbeteren symptomen van CRPS.”

Fibromyalgie

2017 zag de publicatie van twee studies naar het effect van ambroxol op de symptomen van fibromyalgie.

De eerste studie impliceerde 25 patiënten die ambroxol mondeling, drie keer per dag voor een maand nemen. Dit was een zeer kleinschalige, korte-termijn pilootstudie en onderzoekers waarschuwde bovendien dat de open aard van de studie niet hen in staat om uit te sluiten van de mogelijke rol van het placebo-effect in de resultaten. Echter, de drug werd gezegd dat “goed verdragen” en “bijwerkingen waren Minor“. De conclusie was dat “het gebruik van ambroxol werd geassocieerd met verminderde fibromyalgie pijn en verbeterde fibromyalgie symptomen.”

In de tweede studie, die getiteld “Ambroxol voor de behandeling van fibromyalgie: wetenschap of fictie?”, concludeerden de auteurs dat “fibromyalgie behandeling met Ambroxol systematisch moet worden onderzocht, omdat deze verbinding is de enige behandeling optie gebruikt tot nu toe dat het potentieel heeft om niet alleen individuele adres, maar alle van de bovengenoemde aspecten van de pijn.

Dat is nogal een statement! Echter, ze waren snel te benadrukken dat het nog steeds vroege dagen en dat “op dit punt, het bewijsbasis voor ambroxol is momenteel niet sterk genoeg voor klinische aanbeveling.”

Trigeminusneuralgie

Januari 2019 zag de publicatie van een andere kleinschalige studie waarbij het gebruik van ambroxol als een actueel crème. Deze keer, “klinisch significante pijnbestrijding” werd gezien binnen 15 tot 30 minuten bij patiënten die lijden aan Trigeminusneuralgie die de crème toegepast na een pijn flare. Pain Relief werd gezegd dat de laatste tussen de 4 en 6 uur en “in een geval pijn werd geëlimineerd na 1 week.”

In feite, zo onder de indruk waren de onderzoekers dat ze concludeerden “in het oog van de positieve neveneffect profiel, actuele ambroxol voor patiënten met een dergelijke sterk verminderde kwaliteit van leven moet verder worden onderzocht als een kwestie van urgentie.”

Hoe werkt ambroxol?

Er wordt gedacht dat ambroxol pijnstillende eigenschappen ontstaan uit haar optreden als een potente natrium en calciumantagonist. Het zijn deze kanalen binnen het perifere zenuwstelsel dat pijn signalen dragen. Andere studies ook nota van haar anti-inflammatoire eigenschappen.

Voorlopige conclusies

Het is duidelijk dat onderzoekers in alle van de kleinschalige studies gepubliceerd tot nu toe geloven dat ambroxol toont echte belofte als een behandeling voor de symptomen van een verscheidenheid van soorten neuropathische pijn. Echter, de realiteit is dat de huidige afwezigheid van grootschalige klinische proeven betekent dat het jaren van het bereiken van de markt. Dit is een enorme schande, omdat, voor zover kan worden bepaald op dit moment, in tegenstelling tot zoveel andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van neuropathische pijn, ambroxol lijkt te zijn zowel niet-verslavend en zeer weinig bijwerkingen hebben. Een extra voordeel is dat het in bepaalde situaties plaatselijk kan worden toegepast.

Gelukkig lijkt er op zijn minst sprake te zijn van een verlangen onder de Research Gemeenschap om verder te gaan met grootschalige studies. Helaas, zoals met zoveel andere veelbelovende behandelingen en therapieën voor chronische pijn, het is nog een ander voorbeeld van ‘ Watch this space ‘!

Bron: artikel gepubliceerd met toestemming van BLB advocaten